特苏尼与呋塞米治疗水肿性疾病对血钾的影响

2009-11-26

    李华铭 　 杭州市第一人民医院分院内科 　 杭州 310022
    关键词：水肿血钾  特苏尼  呋塞米
    利尿剂在水肿性疾病中的治疗作用无可替代，但同时所产生的不良反应也一直困扰着临床医师。如何选择一个合适的利尿剂，笔者在这一方面做了一些探索，报道如下。
    1临床资料
    选择年龄18～70岁，诊断为心力衰竭、肝硬化腹水患者共67例，性别不限。其中特苏尼组33例，男18例，女15例，平均年龄47.7岁，平均体重62.4kg，肝硬化15例，心力衰竭18例。呋塞米组34例，男20例，女14例，平均年龄48.7岁，平均体重65.4kg，肝硬化15例，心力衰竭19例。两组临床资料经统计学分析，P>0.05，具有可比性。凡存在下列情况者除外:肝昏迷或肝昏迷前期、低血容量、低血压、低钠(血Na<130mmol/L)和低钾血症、已用其他利尿剂且在36小时内无法中断、3月内参加过其他药物试验、对托拉塞米或磺酰脲类药物过敏、妊娠和哺乳期妇女、急性心肌梗死、高血压危象、伴急性消化道出血、伴有腹水感染及其他感染、严重心律失常及依从性差者。
    2治疗方法
    常规治疗原发疾病的同时，特苏尼组予特苏尼，初始剂量10mg/天，静脉注射，根据需要可增加或减少剂量，最大剂量40mg/天;呋塞米组以呋塞米20mg(折算特苏尼10mg)，参照特苏尼用药方案用药。持续治疗5天。治疗期间，患者均接受医院提供的低盐饮食，不允许进食其他食品和饮料。观察治疗前、治疗5天的血钾水平改变。
    治疗过程中根据每天电解质监测结果适当补充钠、钾，维持血压，1天常规补钾3～5g，血钾>3.5mmol/L不予特殊处理。
    3治疗结果
    特苏尼组治疗前血钾4.2±0.6mmol/L，治疗5天4.1±0.6mmol/L，期间发生低血钾1例，发生率3.03%。呋塞米组治疗前血钾4.3±0.6mmol/L，治疗5天3.7±0.7mmol/L，期间发生低血钾3例，发生率8.82%。上述指标经统计学分析，治疗前两组血钾比较P≥0.05，差异无显著性意义，治疗5天两组血钾比较，P<0.05，差异有显著性意义。两组低血钾发生率P≥0.05，差异无显著性意义。表明短期应用特苏尼对血钾的影响要小于呋塞米。
    4讨论
    特苏尼(torasemide)为一种磺酰脲吡啶类襻利尿药，主要作用于肾小管髓襻升支，通过抑制Na+、K+、Cl-的重吸收，发挥利尿作用[1，2]。特苏尼还有轻度的醛固酮拮抗作用，与呋塞米比较，具有利尿作用强、作用时间长、生物利用度高及电解质紊乱发生概率少等优点，因此在国外被广泛用于充血性心力衰竭、肾衰竭和肾病综合征、肝硬化腹水等疾病所致水肿、高血压等治疗[3]。本研究结果提示，短期应用特苏尼可增加尿量，但血钾影响不明显，与呋塞米组比较，差异有显著性意义。可能与其具有一定的醛固酮拮抗作用有关。两组低钾发生率差异无显著性意义，可能与样本量太少有关，有待进一步观察相关样本资料，再做进一步分析。


    参考文献
1　李雪宁，陈伟力，徐红蓉，等.托拉塞米注射液的耐受性和利尿作用研究.中国临床药理学杂志，2002，18(1):61
2　Fortuno A，Mumz P， Ravassa S， et al . Toraserside inhibits an2
gl otensin Ⅱ2induced vasoonstricti on and intrat . llulat calcium
increase in the aorta of s pontaneously hypertensive rats . Hy2
pertensi on， 1999， 34 (1) : 138
3　Cosin J ， Diez J . T OR I C investigat ors . Torasemide in chronic
heart failure: reaults of the T OR I C study . Eur J Heart Fail，
2002， 4 (4) : 507