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感冒的科学用药
作者:张洪柱(病区医生)  发布时间:2012年05月04日

一、定义
感冒是由于多种病毒(鼻病毒,冠状病毒,流感病毒甲,乙,丙及变异型等)感染而引起的上呼吸道急性炎症。一年四季均可发病,尤以冬,春季较为多见。感冒的发病较急,全身症状常有发热,头痛,畏寒,疲乏无力,四肢酸痛,食欲不振,腹胀或便秘;局部常伴有流涕,流泪,喷嚏,鼻塞,咽喉肿痛,声音嘶哑和咳嗽。感冒的传播途径有两种:主要以直接接触传染,其次由感冒者的呼吸道分泌物(鼻黏液,打喷嚏或咳嗽产生的气溶胶)而传染。例如,感冒患者以其鼻黏液传播病毒,污染手或室内物品,再由此到达易感者之手,进而接种于鼻黏膜。流感则通过空气飞沫传播,传染的速度和范围是惊人的。另外,人们对感冒病毒的易感性,也受许多因素(环境,体质,情绪)的影响。
二、感冒的分类
(一)西医分类:分为上呼吸道感染(上感)和流行性感冒(流感)。
(二)中医分类:分为风寒感冒、风热感冒和暑湿感冒。
1、风寒感冒特点:恶寒重,发热轻,头痛、关节疼痛明显,鼻塞声重,流清鼻涕, 口不渴,咳嗽时吐稀痰,咽喉疼痛不明显,舌不红,苔薄白而润。
2、风热感冒特点:发热重,恶寒轻,咽干而痛,甚至咽喉、扁桃体红肿疼痛,鼻塞流黄稠鼻涕,口渴想喝水,舌边尖红,苔薄黄。
3、暑湿感冒特点:多发于夏季或夏秋之交。表现为高热或身热,心烦口渴,鼻塞流涕,头重如斗,关节酸痛,胸胀闷,泛呕欲吐,食欲不振,舌红苔黄腻。

三、常用抗感冒药
(一)西药:感冒的治疗旨在解除鼻黏膜充血,缓解鼻腔中毛细血管的肿胀而减轻鼻塞感,减少鼻分泌物。此外还有助于保持咽鼓管和窦口畅通,从而防止继发感染。由于感冒发病急促,症状复杂多样,因而至今没有一种药物能解决所有这些问题,因此,治疗感冒药多采用复方制剂,常用的组方搭配有:
1、解热镇痛药:有退热和缓解头痛、关节痛等症状的作用。如阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)、双氯芬酸等。 阿司匹林:有引起消化道溃疡的副作用,故胃及十二指肠溃疡者应慎用或不用,还可引起胎儿异常,孕妇、肾功能不全者应慎用。扑热息痛:久服可致肾损害,过量可致肝损害,3岁以下的儿童最好不用。
2、鼻黏膜血管收缩药:减轻鼻窦、鼻腔黏膜血管充血,解除鼻塞症状。例如苯丙醇胺(PPA)、伪麻黄碱。热点提示:含有苯丙醇胺(PPA)的药物制剂被禁用。2000年11月16日国家药品监督管理局发布通知,暂停生产、销售、服用康泰克等含有盐酸苯丙醇胺(phenylpropano-lamine,PPA)的药物。PPA是一种人工合成的拟交感神经兴奋性胺类的物质,它与肾上腺素、去氧肾上腺素、麻黄碱和苯丙胶的结构类似,很多治疗感冒和抑制食欲药品中含有这种成分。PPA能使血管收缩和刺激中枢神经系统兴奋,有缓解鼻粘膜充血、肿胀的作用,可减轻鼻塞及由于感冒、上呼吸道变态反应、鼻窦炎引起的各种症状,特别适用于缓解以上病症的早期症状。 研究表明,服用该药的不良反应主要为易引起头昏、头痛、眩晕、心悸、血压升高,还有诱发心脏早搏、诱发癫痫发作等。不久前,美国食品与药物管理局(FDA)的非处方药顾问委员会提议,将PPA重新列入“危险药物”,原因是研究发现PPA有增加出血性中风危险的新的不良反应。国内上市的含有PPA的制剂(商品名)康泰克、感冒灵、帕尔克、斯耐普、复方美沙芬、对乙酰氨基酚复方制剂、复方盐酸苯丙醇胺缓释胶囊等已停止销售。伪麻黄碱:具有选择性收缩鼻黏膜血管的作用,可以减轻鼻塞、减少流涕,而没有刺激心脏引起心悸和收缩外周血管引起血压升高的不良反应,肝、肾功能不全者慎用。
3、中枢兴奋药:一是为了加强解热镇痛药的疗效,二是为了抵消抗组胺药所引起的嗜睡作用。例如咖啡因:小剂量能兴奋大脑皮层,振奋精神,改善思维活动,解除疲劳感,增进工作效力,提高对外界的感应性。大剂量则可兴奋延脑呼吸中枢和血管运动中枢,增加呼吸频率和深度。此外,还可增加肾小球的血流量,减少肾小管对钠离子的重吸收,故亦有利尿作用,但远不及利尿剂作用明显。本品能收缩血管,可缓解偏头痛症状。小剂量时,不良反应较轻,有恶心,呕吐,头痛等。大剂量服用本品或大量食用含咖啡因的饮料,可引起头痛,烦躁不安,过度兴奋,肌肉震颤甚至抽搐,惊厥。注意本品可增加胃酸分泌,消化性溃疡病患 者不宜使用。有资料表明,孕妇大量摄入本品可引起流产,早产,故应避名使用。
4、中枢性镇咳药:右美沙芬用于各种原因引起的干咳,其镇咳作用与可待因相等或稍强,无镇痛作用或成瘾性。服药后半小时起效,作用持续6小时。不良反应主要有:偶有头晕、轻度嗜睡、口干、便秘、恶心和食欲不振。痰量多的病人慎用,妊娠3个月内妇女忌用。
5、组胺拮抗剂:使下呼吸道的分泌物干燥和变稠,减少打喷嚏和流鼻涕,同时具有轻微的镇静作用,例如氯苯那敏(扑尔敏)和苯海拉明等。氯苯那敏(扑尔敏)副作用:服用后可有轻度眩晕、口干、恶心,个别小儿可有幻觉、不安。苯海拉明副作用:较多见的副作用为头晕、头痛、嗜睡、口干、恶心、倦乏,停
药或减药后,即自行消失。偶可引起皮疹、粒细胞减少,长期应用(6个月以上),可引起贫血。
6、抗病毒药:抑制病素合成核酸和蛋白质,并抑制病毒从细胞中释放,如金刚烷胺,吗啉胍(ABOB、病毒灵)。金刚烷胺能抑制流感病毒的脱壳而预防流感,精神病、脑动脉硬化、癫痫、哺乳妇女慎用;可致畸胎,孕妇禁用;肾功不良者酌减剂量。吗啉胍对病毒增殖周期各个阶段几乎均有抑制作用(主要是阻抑RNA聚合酶的活性及蛋白质的合成),本品疗效较难评价,现已少用。
(二)中药:治感冒的中成药,是我国民间的常用药物,用它治疗感冒,方便易行,深受欢迎。但用中成药治疗感冒,决不能盲目滥用,必须根据中医理论,辨证选用。用之得当,功效神奇;使用不当,不但无效,甚或适得其反,使病情加重。
1、辛温解表药:用于治疗风寒感冒,有宣肺散寒,辛温解表的作用。如:风寒感冒冲剂:主要用于发热恶寒的感冒初起;感冒清:适于风寒感冒中后期发热明显者;正柴胡冲剂:适用于外感风寒初起,恶寒发热,无汗,头痛,鼻塞,喷嚏,咽痒咳嗽,四肢酸痛等症。服药期间禁生冷油腻饮食,避风寒。
2、辛凉解表药:用于治疗风热感冒,有宣肺清热,辛凉解表的作用。主要有银翘解毒片、羚羊感冒片、柴胡口服液、双黄连口服液、板蓝根冲剂等。银翘解毒片:适于风热感冒以咽喉肿痛、小便短赤为主要表现者;柴胡口服液:主要用于以发热为主者;板蓝根冲剂:适于发热,咽痛;双黄连口服液:主要用于发热、咽痛为主者。
3、暑热型感冒:宜清热祛署,清气分热,可选用霍香正气丸(水、胶囊)、十滴水、清凉片等。霍香正气丸(水、胶囊):用于暑湿感冒,头痛身重胸闷,或恶寒发热,脘腹胀痛,呕吐泄泻。【注意事项】(1)饮食宜清淡,服药期间不宜同时服用滋补性中成药;(2)有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者、孕妇或正在接受其它治疗的患者,均应在医师指导下服用;(3)服药三天后症状未改善,或出现吐泻明显,并有其他严重症状时应去医院就诊;(4)按照用法用量服用,小儿、年老体虚者应在医师指导下服用;(5)长期服用应向医师咨询;(6)不宜与甲氧氯普胺(胃复安)合用。【不良反应】(1)近年来,应用藿香正气水出现的过敏反应,应引起重视;(2)有报道服用藿香正气水致荨麻疹样药疹、上消化道出血、过敏性紫癜以及低血糖。
(此文由张洪柱转载)

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