首页 >> 健康园地 >> 健康教育 >> 正文-杭州市第一人民医院城北院区|杭州市老年病医院
临终关怀事业的现状与展望
作者:  发布时间:2009年11月26日
尊敬的黄院长及在座的各位领导和来宾:
    值此“上海市第四届老年保健学术研讨会”开幕之际,我谨代表全国临终关怀专业委员会和我本人对大会的隆重召开表示热烈的祝贺,并对大会组委会邀请我参加大会表示衷心的感谢,同时也预祝大会圆满成功。
    临终关怀是本世纪60年代从英国发展起来的一种新兴的医疗保健服务项目,指由医生、护士、心理学家、社会工作者、神学家和志愿者等多学科、多方面人员组成的团队提供的对临终病人及其家属的全面照护,其宗旨是使临终病人的生命质量得到提高,能够无痛苦、舒适、安详和有尊严地走完人生的最后旅程;同时,使临终病人家属的身心健康得到保护和增强。
    今天,我国的临终关怀事业已有长足的发展。在这里,我就临终关怀事业的兴起及现状,以及将来的发展加以探讨,以便使与会的同道了解大陆临终关怀事业的发展历程及趋势。
    一、大陆临终关怀的兴起
    Hospice和Hospicecare的中文译称临终关怀,始于天津医科大学。
    随着天津医科大学临终关怀研究中心对临终关怀知识的普及与宣传和开展多种形式的学术交流研讨活动,以及出版《临终关怀学?理论与实际》等专著,临终关怀一词作为一门新兴学科和一种特殊的卫生保健服务项目的名词,已被大陆学者广泛接受。我认为临终关怀一词无论是从医学、护理学、心理学、伦理学、社会学等各个角度,都很好地体现了Hospice一词的宗旨和含义。
    (一)临终关怀机构的建立
    1988年5月18日,黄天中博士首访天津医科大学时将国际临终关怀观念和理论体系介绍到中国大陆,由黄天中博士与天津医科大学共同出资建立临终关怀研究机构并开展临终关怀研究工作。当时,与黄天中教授一起来访的美国临终心理咨询和治疗专家,德瑞克大学研究生院院长乔治?赖尔博士同黄天中教授一同为天津市医学界护理学界的专家做了关于临终关怀理论与实践的专题学术报告。1988年7月15日,天津医科大学临终关怀研究中心正式成立,该中心是中国(包括台湾和香港地区)第一家临终关怀专门研究机构。它的建立标志着我国已跻身于世界临终关怀事业的行列。
    1990年上海市总工会下属的上海市退休职工南汇护理院,成为在医院整体开展临终关怀服务的国内首家临终关怀机构。在其后的十几年间上海的临终关怀工作有了长足的发展,成为国内开展临终关怀工作的先进地区。
    1992年北京市的朝阳门医院成立了第二病区作为临终关怀服务机构,为临终患者提供医疗、护理、心理、社会支援等领域的服务,取得了显著的社会效益和经济效益。
    (二)大陆临终关怀兴起之特点
    大陆临终关怀事业的兴起有其自身的特点。美国临终关怀专家乔治?赖尔博士在评论中国临终关怀事业发展时说,“从研究起步是中国大陆临终关怀事业发展的特色”。他认为,香港和台湾地区临终关怀的起步与大陆不同,香港是以成立“善终服务促进会”,面向各学术界和广大民众宣传临终关怀知识开始的;台湾的临终关怀发展是以开办“安宁病房”开展临床实践起步的。
    大陆临终关怀以研究起步为特点,具体表现在以下几个方面:
    首先开展大规模的居民死亡态度和对临终关怀态度的调查,其目的是为开展临终关怀工作提供理论依据。先后调查了天津、上海、河北城乡;宗教界、大学生等各阶层共4,357人,获得了大量数据。
    此后在调查研究的基础上,临终关怀研究中心的研究人员积极开展了有关临终关怀理论和实践的课题研究,研究成果先后发表在《中国医学伦理学》、《医学与哲学》、《中华护理学杂志》等学术刊物上。崔以泰教授与黄天中博士合著出版了大陆第一本临终关怀学专著《临终关怀学?理论与实践》,还主编了《临终关怀学?生命临终阶段之管理》。研究中心还组织力量翻译了数十篇国外文献资料,编辑出版了《津医译丛?临终关怀专辑》。这些工作初步完成了临终关怀学的学科基础理论建设。
    在积极开展学术研究的同时,天津医科大学临终关怀研究中心筹建了大陆第一个临终关怀病房。该病房从1990年10月开始收治病人,迄今有数百名临终病人在这里舒适、安详、有尊严地抵达人生终点。该病房成立后接待了上千名来自大陆各省、市、自治区的参观学习者和进修人员,并得到美、英、日、爱尔兰、加拿大、澳大利亚等国家的专家、学者的普遍赞扬和肯定。
    (三)临终关怀的社会反响
    天津医科大学临终关怀研究中心的建立及大陆临终关怀工作的兴起,引起了强烈的社会反响。在天津医科大学临终关怀研究中心成立初,新华社记者即向国内外播发电讯。继之,《人民日报》(海外版)、《中国日报》(英文版)、《光明日报》等数十种报纸、杂志等新闻单位先后做了采访和报道。北京人民大会堂举行由北京科教电影制片厂摄制的世界第一部以天津医科大学临终关怀研究中心为背景的、系统介绍临终关怀理论与实践的科教片的首映式。
    社会对临终关怀多持赞成、欢迎和支持态度。人们认为,临终关怀具有重要的道德价值;发展临终关怀事业,符合国情和广大人民群众的利益,是大陆现行医疗服务体系的完善和补充。总之,赞成和支持开展临终关怀服务项目,从事临终关怀学术研究的人越来越多,因此,社会舆论环境极有利于临终关怀事业的发展。
    二、大陆临终关怀事业的现状
    至今,大陆临终关怀事业的发展虽然只有短短的十七年的历程,但已取得了举世瞩目的成就。自1988年天津医科大学临终关怀研究中心成立以来,大陆临终关怀事业的发展大体经历了以下三个阶段:
    (一)理论引进和研究起步阶段
    这一阶段时间大体上是从1988年5月至1991年。目前,国内外临终关怀学界普遍认为,大陆临终关怀学术研究的起步,以1988年7月天津医科大学临终关怀研究中心正式成立为标志。然而,现代临终关怀理论被系统引进大陆的时间,则应以1988年5月天津首次举办临终关怀讲座,请莱尔博士和黄天中博士作临终关怀学术报告开始的。
    (二)宣传普及和专业培训阶段
    天津医科大学临终关怀研究中心承担了面向全国医药卫生学界和社会公众宣传普及临终关怀知识和培训临终关怀专业骨干的任务。经过将近两年的学术等方面的准备工作,临终关怀研究中心于1991年3月召开了“首次全国临终关怀学术研讨会暨讲习班”。在此基础上,又先后举办了五期临终关怀讲习班,其中包括两期“中美临终心理关怀研习班”和“中英临终关怀研习班”、“93年北京临终关怀国际研习班”等,并在天津、北京、西安、武汉、唐山、青岛、烟台、庐山等地举办临终关怀学术报告会或临终关怀系列讲座,先后有近两千名从事医疗、护理、心理等各方面工作的人员参加了学习,从而促成了临终关怀专业队伍在大陆的形成和发展。
    (三)学术研究和临床实践全面发展阶段
    在学术研究和发展方面,陆续取得可喜成就,主要表现在以下几方面:
    1、首届东西方临终关怀国际研讨会的召开。
    1992年5月,经国家科委批准,天津医科大学与美国东西方死亡教育研究学会联合在天津举办了“首届东西方临终关怀国际研讨会”。大会收到大陆作者提交的学术论文1,364篇,充分说明大陆临终关怀专业队伍的不断发展壮大和研究成果的丰硕。来自美国、英国、爱尔兰、日本、香港、台湾及大陆的七个省和地区的临终关怀工作者、医护人员、社会和心理工作者、宗教界人士共400余人参加会议。当时的国家卫生部部长陈敏章教授等领导出席会议并讲话,他对临终关怀事业予以充分肯定,认为这次会议应载入大陆卫生事业发展的史册,天津医科大学作了开创性工作并取得了显著成绩,这是一件有百利而无一害的善举,卫生部决定将其纳入全国医疗卫生工作发展规划,通过这项工作将为临终病人的人生划上完美的句号。国际研讨会之后,临终关怀服务机构如雨后春笋在大陆许多省市建立,从而使大陆临终关怀事业开始进入全面发展时期。
    2、举办全国临终关怀研讨会
    1993年5月,在山东烟台市召开了“中国心理卫生协会临终关怀专业委员会成立大会暨第二次全国临终关怀学术研讨会”。
    1995年,在桂林市召开了“第三次全国临终关怀学术研讨会”。
    1996年,在昆明市召开了“第四次全国临终关怀学术研讨会”。
    1997年,在杭州市召开了“海峡两岸临终关怀学术研讨会”。
    2000年,在深圳市召开了“第五次全国临终关怀学术研讨会”。
    2003年,在昆明市召开了“第二次海峡两岸临终关怀学术研讨会”
    2005年,在北京市召开了“第六次全国临终关怀学术研讨会”,在这次会上还进行了、新的一届全国临终关怀专业委员会的选举工作,在座的多位领导和专家都是第二届全国临终关怀专业委员会的领导成员。
    3、创办《临终关怀杂志》
    经过多年的筹划和准备,天津医科大学和中国心理卫生协会临终关怀专业委员会共同创办了《临终关怀杂志》,以推动大陆临终关怀事业进一步发展。杂志由当时的卫生部长陈敏章教授题写刊名,现已得到政府有关部门的批准,准备正式出版。
    4、开展“大陆临终关怀现状与对策”研究
    我们针对几年来临终关怀发展中的一些问题,进行专题研究,试图解决临终关怀工作中带有普遍性的管理上、技术上、经济效益与社会效益等方面出现的一些困难,以保证临终关怀事业健康发展。
    在临床实践方面,三十个省、市、自治区,除西藏外,各地都纷纷因地制宜地创办了临终关怀服务机构,开展临终关怀工作,使大陆的临终关怀临床实践有了长足发展。目前大陆大约有100多家临终关怀机构,几千名从事这项工作的专业人员。开展临终关怀服务较为突出的地区有天津、北京、上海、广州、成都、沈阳、长春、义乌等地区。临终关怀之所以能迅速发展,主要是由于随着经济发展和社会进步,人口疾病谱和死亡原因发生变化,临终病人数量日益增多;人口平均寿命延长引起的社会老龄化,以及社会医疗保障服务体系需要进一步完善等因素,都促使临终关怀事业在大陆得以迅速发展。
    三、大陆临终关怀展望
    通过共同的努力,大陆的临终关怀得到长足的发展。尽管在前进的道路上还常常遇到许多问题,但总的说来,临终关怀事业在中国有着广阔的发展前景。
    我们对大陆临终关怀事业的发展充满信心,在不久的将来临终关怀服务模式将会朝着理论深入化、教育普及化、实施适宜化、管理规范化几个方面发展。
    (一)理论深入化
    理论深入化是指在接受西方临终关怀理论的基础上,结合中国传统文化中的临终关怀思想,通过实践进一步提高大陆临终关怀的理论水平。《临终关怀学》的出版,五次大陆研讨会论文集的编纂,都说明我们的临终关怀事业已有自己独特的理论基础和广泛的实践需要。通过以后的理论?实践?理论过程,临终关怀理论水平会进一步深入。为了加强这方面的工作,一方面应继续引进国外临终关怀的先进理论和实践经验,另一方面还要加强对临床实践经验的总结研究。《临终关怀杂志》的出版,全国范围的学术交流,有关专著的编辑出版都属于这方面的工作。在理论研究方面,还应在临床医学、心理学、社会学、伦理学、宗教与民俗学、生命管理学,人体科学、死亡学等进一步研究。
    (二)教育普及化
    进一步开展临终关怀教育,包括死亡教育。死亡教育是一个具有很深内涵的学科,除了医学以外,还包括哲学、社会学、伦理学、教育学、宗教学等学科的内容,所以研究死亡学除了医学界还应联合各方面的人士参加。进行死亡教育的三大主要群体为:临终关怀工作人员、临终病人及其家属、社会其他人群。就第一群体来说,既要搞好从事临终关怀工作人员的专业技能教育,又要重视在校大中专医护专业学生的临终关怀与死亡学方面的教育。经过近十年的工作,在职医护人员中已有相当比例接受了临终关怀知识的继续教育培训,并将临终关怀学纳入了医护教育的课程中。医学生和护理专业本科生具体教学内容为:
    第一章??????? 临终关怀的概念与观念。
    第二章??????? 世界临终关怀运动概述。
    第三章??????? 中国传统文化与临终关怀。
    第四章??????? 大陆、香港、台湾三地临终关怀事业的兴起与发展。
    第五章??????? 临终关怀模式。
    第六章??????? 临终关怀机构、类型与服务。
    第七章??????? 疼痛控制与症状处理。
    第八章??????? 临终心理关怀。
    第九章??????? 社会支援与居丧照护。
    医生和护士的继续教育课程则根据具体的情况增加临终护理(目标与原则、技术和方法)。临终关怀中的语言交流(内涵、基本要求与方法,如何向病人和家属告诉坏消息)。对于临终关怀专业工作人员则增加临终关怀与死亡教育(死亡态度与生命质量,死亡教育的内容与方法)。临终关怀与安乐死(临终关怀与安乐死的联系与区别,安乐死的道德与社会、法律问题)。临终关怀服务的质量评估与管理。
    1996年天津医科大学在全国招收了第一位临终关怀领域的硕士研究生。
    (二)实施适宜化
    在今后各省市医疗单位实施临终关怀服务时,应注意根据本地区、本单位的实际情况,因地制宜地开展临终关怀服务。几年来,各地的医务工作者参照国外的先进经验,结合本单位、本地区的实际情况,在实践中摸索出一套适合本地区临终关怀服务模式。概括各地的经验,今后可以以临终关怀院、医院附设的临终关怀病房、家庭临终关怀照护、临终关怀社区服务、个案临终关怀服务等形式开展临终关怀服务,也可以与各种形式的养老院相结合。
    (三)管理规范化
    临终关怀是一项科学性很强的工作,必须采取科学规范的管理,才能保证其健康发展,长盛不衰,才能得到社会的支持。临终关怀的管理包括质量管理、人事管理、仪器设备的管理、财务管理等。一般可细分为以下五各方面:
    (1)临终关怀机构和人员的组织配备、分工与职责的管理。
    (2)临终关怀知识和经验的教育管理。
    (3)临终关怀技术标准的完善和贯彻执行的管理。
    (4)药品、器材、物资的管理。
    (5)募捐、赞助等财务管理。
    展望未来,临终关怀服务应首先从大城市开始,然后向中、小城市,再向农村和边远地区扩展,最终使全体社会成员在他们必然经历的临终阶段,都能得到医疗、护理、心理咨询、社会服务等方面的关怀,最终能舒适、安详、有尊严地度过人生的最后阶段。
关键词:
网站地图 | 百度地图 | 管理入口 |
杭州市第一人民医院城北院区 杭州市老年病医院 © 版权所有 浙ICP备11006037号 地址:杭州市沈半路469号
邮编:310022 客服热线:0571-56070677 总机:0571-56070577 mail:hzlnbyy@163.com

浙公网安备 33010502002953号