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临终关怀医院需要恰当的界定
作者:  发布时间:2009年11月26日
一位曾在大跃进时期为养育5个孩子辞了工作的母亲,晚年因没有工作单位不能加入医疗保险而要自付所有的医疗费用。当临终时子女再也承担不起医疗费用时,他们要求医生拔掉氧气管和胃管,任由母亲死亡。这是曾经发生在北京朝阳门医院临终关怀病区的一件真事。据该病区主任郭浩明统计,因为经济原因放弃治疗的病人达到了该院病人的5%。
    离世的路应是平静温暖的,临终的病人也应是安全而有尊严的。临终关怀医院正因此而建,而目前我国的临终关怀医院却因处于起步阶段,相关的界定标准、收费标准、报销规定等政策不能配套而面临着重重困境。显而易见,最终受伤害的是离世的老人和失去亲人的家庭。
    近日,记者跟随生命关怀协会的老专家前往朝阳门医院临终关怀病区调研。记者发现,在偌大的首都北京,在医疗资源最为丰富的北京,为临终病人提供舒缓治疗、帮助他们减轻疾病痛苦的临终关怀机构却只有寥寥几家。
    据统计,自1992年7月至2002年6月,朝阳门医院临终关怀病区共收治病人1142例。对首次入院的1000例病例进行分析,入住病人以家庭护理困难为首要原因的占63.5%,其他医院拒收的占到26.9%。分析这些家庭的子女数,无子女和独生子女家庭占37.3%。入院病人前三位的疾病是脑血管病、癌症和心血管病。2001年以后病人主要靠医疗保险支付费用,自费病人占到30.8%。在家属放弃治疗的病人中超过半数是自费者。
    经济原因使病人放弃了治疗,经济原因也使临终关怀病区步履维艰。郭浩明认为,临终关怀病区的经济困难主要是由临终关怀医院界定不清而导致收费报销不明确造成的。她认为,临终关怀已被列为一个独立学科,其内容也正式列入卫生部制定的社区护理教学和全科医生培训大纲。与此相对应,临终关怀医院应像中医院、肿瘤医院、口腔医院那样作为专科医院列入医保定点医院。而现在的事实是,如果病人没有选择有临终关怀病区的医院作为自己的医保定点医院,到时要住进去费用是报销不了的。如果能作为专科医院,就不存在这个问题了。
    另外,临终关怀医院目前是按综合医院收费标准执行的,一天护理费收7元。对于重症的临终病人来说,其标准显然偏低。更重要的是,报销标准不能根据临终病人特点来制定。比如卧床不起的病人,应适时做口腔护理、女性外阴冲洗等,在口腔医院、妇产科这些费用医保可以报销,而在临终关怀医院做就不能报销。为了病人的清洁,医院总是尽量在做,但一做就是赔钱。在北京市实行医保政策之前,病区经北京市卫生局物价处批准护理费可以按每天20元收,而医保政策实行后,只能参考综合医院按每天7元收。郭浩明认为可以在不提高医院医疗费用总量的前提下提高护理费用,因为医院收治的都是确诊的病人,所以可以不做重复性的检查。医院在提高护理质量的同时,更重要的是要关注病人的生活习惯、心理活动甚至宗教信仰,使病人在最后岁月中尽可能地舒适、安心。而这一切,都必须有一个前提,那就是给予临终关怀医院一个恰当的界定、合理的身份,确定一个合理的收费、报销标准。
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