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护理学临终关怀服务在综合性医院中的实践
作者:  发布时间:2009年11月26日
  就我院近5年来实施临终关怀的工作情况,结合典型病例进行分析,探讨在综合性医院开展临终关怀可行性及方法。
    1 临床资料
    本组典型病例5例,其中男性4例,女性1例,年龄29~71岁,晚期肿瘤4例,糖尿病1例。干部2例,退休干部3例。已婚4例,未婚1例。配偶中干部2例,家庭妇女2例。住院时间30d~4个月,住入单人病房或急救室时间分别在死前4d~50d.
    2 护理方法
    2.1 落实常规护理工作:根据病情和医嘱,准确地完成各种药物治疗和基础护理,加强病情观察和巡视,对病人的不适症状及时报告,及时处理,准确评估影响病人自理能力和基本生理需要的因素,并设法解决。
    2.2 满足病人及家属的情感需要:给予病人一定的空间,鼓励家属加强与病人的交流,商讨对后期治疗的意见、对家庭今后的安排。有特殊情感需求的病人通过采用药物支持疗法和医护人员的活动支持,使他们的心愿得以满足。病例1在国外学习2a,回来后因工作需要一直未能回家,他临终前2个月,在医护人员的精心安排和照护下回到家乡看望了母亲,得到了心理上的满足。对1例家庭关系淡漠的老年病人,护士们在为他做治疗护理时,都有意识地多停留一些时间,与老人共同讨论身体不适的处理方法,解决具体的生活问题,消除了他由于孤独所致的逆反不配合行为,增加了对护士的亲切感。
    2.3 满足病人自尊意识的需要:采取增加与病人交流次数的方法,使病人愿意在护士的帮助下重建自信心和责任感。病例2入院时因尾骶部皮肤放疗损伤生活不能自理,在治疗创伤的同时,护士及时为他做出每日生活计划,帮助他一度获得了生活部分自理的能力,在他病故后,家属交给医院一封他留下的信,表达了他的心理感受:医护人员对他的尊重、支持和理解使他感到大家对他的重视,内心非常的欣慰。
    3 讨论
    3.1 目前世界上临终关怀机构的组织类型有3种:一种是在医院为病人设立专门病房;一种是独立的临终关怀医院;另一种是临终关怀医院在病人家中提供照顾。在我国虽然建立了一些临终关怀医院和临终关怀病房,但为数甚少,大部分病人都还是在综合性医院的病房中走向生命的终点。这些病人有的由于受到病房条件的限制或经济条件的限制,常常只有在死亡的前几天才有可能移至单人病房或床位略少的急救室,病房内家庭化气氛不浓,病人之间病情的相互影响,家属之间的情绪感染,都很容易加重病人的死亡心理,所以,空间环境不良是影响综合性医院临终关怀服务质量的因素之一。著名美学家朱光潜教授认为人与环境之间会产生移情作用。自然环境可以影响人的情感,也会左右人的感情。据调查近70%的临终病人,尤其是40岁以上的病人在需要一个安静舒适的病房环境方面有突出的要求[1]。所以,对临终病人的病房布置不宜单纯强调整齐划一,物品放置规范化。病房安排应以满足病人的基本生活需要、基本心理需要为原则。要提倡尽可能早地将病人移至单间病房,如没有条件或病人愿意住在大病房,也应与病情较轻的病人安置在一起,暂时不用的抢救器材应搬出或用罩布罩好放在一边,为病人提供一个方便、安静、轻松、家庭气氛比较浓的空间,减轻不良心理对病人情绪的影响。
    3.2 在传统医学模式的影响下,综合性医院与临终关怀机构的医护人员相比较,前者更容易注重对躯体疾病的治疗,忽视对病人的舒适护理。Kubler.ross叙述了临终病人的5个心理变化阶段,许多研究者也报道了临终病人中存在着各种各样的心理问题。这些心理问题又多来源于疾病的打击、机体的疼痛、自理能力的逐渐丧失。因此,对于医护人员来说,应该重视给予病人舒适护理。舒适护理是“使人在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态,或缩短、降低其不愉快的程度。”[2]通过对病人的准确评估,找到影响病人的主要心理问题和躯体问题,与病人和家属多进行有效的沟通,使病人有更多情感流露,了解病人临终前的愿望和要求,帮助病人从复杂的心态中解脱出来。同时还应加强对病人临床症状的护理,如疼痛的控制、大小便的处理、减轻药物带来的恶心呕吐反应、皮肤的清洁等等,使病人获得心理与躯体的舒适,都有助于给病人带来一种满足感、安全感、尊重感,同样可以提高综合性医院中临终病人的生活质量,为病人建立一条平静的走向死亡的道路。
    3.3 综合性医院的护士由于不是临终关怀机构的专门人员,临终病人仅仅是她们护理对象中的一部分。相关资料表明,一些护士对待死亡问题和濒死问题感到不适应,由于害怕、恐惧,认为护理无意义,麻烦辛苦,容易引起悲痛与忧伤而不愿意接受临终护理工作[3]。护士对临终关怀的认识,限制了临终关怀的发展,同时也影响了对病人的服务。我们的护理过程说明,当护士本身能正确对待死亡,在工作中建立起积极的信念,病人也能受到良好情绪的感染,在护士的微笑和支持下,获得信心,保持自尊,平和安详地迎接死亡。在目前我国临终关怀机构与组织尚不完善的情况下,极有必要加强综合性医院护士的相关知识的学习,应将临终关怀的课程列入到学校教育和继续教育的课目。让护士普遍接受临终关怀知识、技能和心理素质的培训,使护士认识到临终关怀是对生命性质和死亡意义系统深刻理解的基础上的专业服务。树立起正确的护理观,积极接受这门新型的学科,主动地给予临终病人以无微不至的关怀,让其在生命的最后阶段满意地到达生命的终点。

作者简介:程薇(1956~),女,1994年毕业于广州中山医科大学护理系,获学士学位。现任解放军第94医院护理部主任、副主任护师。担任中华护理学会理事、江西省护理学会副秘书长、南京军区护理专业委员会副主任委员、解放军护理杂志、国外医学杂志护理分册编委
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