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健康宣教
超声检测颈动脉斑块的临床意义
作者:  发布时间:2010年06月29日
   颈动脉粥样硬化的发生与高血压、高血脂等多种危险因素有关,而颈动脉高频率多普勒超声可重复无创地检测颈动脉病变。不断有证据表明,颈动脉粥样硬化以内中膜层(IMT)增厚或斑块形成为特点,可反映全身主要血管区域的总体发展趋势。自从颈动脉内中膜层成为超声检测颈动脉血管壁增厚常用的指标,对高血压、高血脂引发的颈动脉内中膜层增厚的认识逐步深化并对危险因素进行积极干预,对亚临床人群及高危人群发生心脑血管事件的预测具有重要意义
   颈动脉粥样硬化斑块的好发部位,以分叉部最多见,经理论和临床证明动脉的分叉部及成角处或内膜表面不规则能干扰层流,产生血流急而致旋涡流,使内膜受损,此后高密度乳糜微粒及脂蛋白聚集于这些粗糙区域内,如颈动脉分叉部,颈动脉窦扩张部。如动脉粥样硬化引起成角处动脉伸长、扩张,原先角度则发生改变,层流进一步扭转,结果旋涡流进一步损伤动脉,以致加速动脉粥样硬化的过程。动脉粥样硬化是发生血栓的最重要促进因素,作用于暴露的内膜并粘附其上的血小板,能释放其内容物聚集,形成栓塞。另外,分叉部涡流速度及压力脉动会使血小板受到损害,并最后在血管内膜上形成附壁血栓或增加内膜上的斑块,血栓脱落,栓子可进入颅内血管引起脑梗塞
   颈动脉粥样硬化斑块形成多为A、B、C级,狭窄率<50%,未造成明显狭窄,血流动力学没有明显变化。当B级时,狭窄率>50%,狭窄处流速增高,PSV>125cm/s,C级时PSV>140cm/s,血流动力学明显改变。有文献报告,具有血流动力学意义的狭窄(>50%)少见,发生率仅3%。脑梗塞的发生不仅与血管管腔的狭窄程度有关,更重要的是与动脉斑块的性质密切相关。斑块质地松散,内膜粗糙或溃疡是导致梗塞的主要原因。非梗塞老年人中也有部分检出颈动脉粥样硬化斑块,所以,在正常老年人应用超声方法早期发现无症状老年人的颈动脉硬化病变,并采取相应的治疗措施,以便有效地降低脑梗塞的发生
   应用超声技术可以明确检测颈动脉血管内情况,确定有无粥样硬化斑块形成及血流动力学改变。根据斑块回声强度和组织病理学改变分为:较均匀的低回声脂质型软斑块;等回声的纤维型斑块;强回声或伴有声影的钙化型硬斑块;回声强弱不均的溃疡型混合斑块。软斑发展快,易于脱落出血,患者有症状,脑卒中的危险性较大,硬斑较稳定,危险性小,常无症状。关于颈动脉粥样硬化引起缺血性脑血管病机制,比较公认的有2种学说,即血栓栓塞学说和血流动力学末梢低灌学说,前者的发病机制主要是动脉粥样硬化斑块或血栓阵发性向颈内动脉系统释放栓子碎屑或血凝块,引起供血区梗死。因此,颈动脉斑块的形态学研究成为评价缺血性脑血管病因的主要内容。研究表明当颈动脉小部分狭窄性病变可能迅速发展,使血管腔严重狭窄,甚至阻塞,其促发因素有溃疡、出血、血栓等,形成不稳定动脉斑块。斑块内出血是比动脉斑块脱落更重要的脑梗死栓子来源。
   彩色多普勒超声诊断仪能清晰显示颈部动脉的三层结构,即内膜,中层及外膜.通过检测颈动脉内膜厚度、斑块特征,血流速度及血流量等可及时了解和观察颈动脉粥样硬化程度,对指导临床治疗,观察疗效,判断预后有重要参考价
(文:放射科 盛莉)
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