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健康宣教
阿司匹林 胃不好也能吃
作者:郑相(病区医生)  发布时间:2012年06月11日

       近日收到一封浙江读者的来信,他说“我今年64岁,几年前检查发现血脂异常,按照医生的嘱咐,已经服用阿司匹林多年了。因为我从年轻时就有胃病,所以医生建议我服用拜阿司匹灵。最近胃镜检查提示‘胃窦部浅溃疡、充血性胃炎’,请问我还能继续服用阿司匹林吗?要注意什么?”在临床中,经常有患者问类似的问题,所以我在这里给大家解释一下。

  患者为大于50岁的男性,有血脂异常,至少存在一项危险因素,属于心脑血管事件的高危人群,因此需要服用阿司匹林做一级预防。阿司匹林分为普通片和肠溶片两种,肠溶片在胃内不释放,而在小肠内缓慢释放,可以有效减少对胃肠道的刺激,常用的如阿司匹林肠溶片、拜阿司匹灵等。

  阿司匹林最常见的不良反应是胃肠道刺激,原因之一是由于胃上皮细胞与阿司匹林的直接接触,造成胃壁的损伤,并且用药剂量越大、时间越长,用药所造成的损伤也就越大。肠溶阿司匹林具有抗酸包衣,目的是阻止阿司匹林在胃内释放,使其只在碱性环境的小肠内释放,减少了乙酰水杨酸与胃上皮细胞直接接触造成的损伤。和普通阿司匹林相比,肠溶阿司匹林的最大特点就在于对胃黏膜的损伤减少,是长期服用的最佳剂型。该患者年轻时就有胃病,医生建议他服用拜阿司匹灵,就是因为这个原因。

  患者近期又出现胃部不适,检查发现浅表性溃疡,建议先做大便检查,若大便潜血阳性,建议先停药8周,积极治疗胃病,有条件者可以在8周后复查胃镜。一般溃疡治疗痊愈后如胃部不适症状消失,大便潜血转为阴性,胃镜检查无异常,就可以继续服用阿司匹林。

  需要强调的是,阿司匹林应该长期服用,不能随意停用,特别是急性冠脉综合征和放过支架的患者,否则心血管疾病危险会成倍升高。研究显示,有溃疡出血史的高危患者,阿司匹林与胃黏膜保护剂合用,可以明显减少胃肠刺激症状与出血的副作用。对于这类患者,将胃药与阿司匹林合用,可以保护胃黏膜,比停用阿司匹林的效果要好。

  该患者有胃病,可以在服用阿司匹林的同时加用胃药,如雷尼替丁,每天一次,每次150毫克;有条件者可选用洛赛克,每天一次,每次20毫克。也可选用达喜或者胃速乐等。

   (此文由 郑相转载)

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