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健康宣教
动脉粥样硬化性心血管病可防可治
作者:吴林军  发布时间:2013年01月10日
  人体好比是一台精密的机器,有些部件损坏或者拆除都无大碍,有些则不然,损坏了就无法运转了。胆囊结石了,一切了之。肠子溃疡了,拿掉一些也无妨。但倘若人体的心脏、肝脏、肾脏出了问题,就不是那么简单了。其实从医学上说无论是小沈阳所说的人死了钱没花了还是本山大叔所说的人还活着但钱没了都不是人生最大的遗憾。最大的遗憾是肝脏好好的,心跳没了,肾脏好好的,血管破掉了。生老病死是自然规律,所谓保护健康就是保持人体各个脏器同步老化,最大下限度地延长每一个脏器的使用寿命,不要因为我们人为的因素而造成某一脏器掉链子而提前终止生命。
    以往人们最担心的是一个字的病,也就是癌。其实从流行病学调查发现在我们苏州这样一个经济较为发达的地区,心血管疾病的发生率和死亡率都超过了癌症,排在了人口死亡率的首位。其中动脉硬化性心血管疾病上升的比例最大,包括冠心病心绞痛、心肌梗死、脑梗塞、脑出血、肾功能衰竭等。马季、侯耀文、古月、高秀敏。。。。。。,广大市民显然已经从各种渠道知道了这些信息,因此,除了手机以外,身上揣的最多的就是保心丸、救心丸了,以求避免心肌梗死的发生。其实一个人从心血管疾病的开始到心肌梗死和其他直接威胁生命的心血管系统疾病的发生(或阶段)大都要经历数年甚至数十年的过程,我们有足够的时间预防、阻止其发它们的发生和发展。
    下面要告诉大家的是预防动脉硬化性心血管疾病的方法。
    冠心病就是供应心脏营养的生命线——冠状动脉了发生狭窄或闭塞。冠状动脉狭窄时,心肌供血减少,心肌饿得哇哇叫,就是发生了心绞痛。如果冠状动脉闭塞,心肌断粮而死,即心肌梗死。
    冠状动脉每天24小时均有大量的血流通过,如同自来水厂通向千家万户的水管里的水一样,血液内的一些物质本身对血管就有一定的损害作用,并且血液在经过冠状动脉时也会顺手丢弃一些垃圾,这些垃圾对血管壁也有损害作用,日积月累,管腔内垃圾成堆,必然造成狭窄甚至闭塞。为应对动脉硬化性心血管疾病的挑战,我们设置了三道防线。第一道防线就是控制危险因素。比如通过控制高血压从而达到预防冠心病的发生。第二道防线就是已经得了冠心病的患者的规范化治疗,如药物和介入治疗。第三道防线是已经发生了心肌梗死的患者如何防止心源性猝死,延长寿命的治疗措施,如介入治疗、植入自动的除颤装置等。   
   
一、 动脉硬化性心脏病的危险因素
    这是动脉硬化性心血管疾病防治的第一道防线。上面所说的有害物质也就是我们医学上所说的动脉硬化性心血管疾病的危险因素。比如年龄,这是自然规律。血管随着年龄的增长自然老化。
    总体上来说动脉硬化性心血管疾病有九个可以改变的危险因素,是90%以上动脉硬化性心血管疾病的罪魁祸首。这些因素每一个都可以直接导致动脉硬化性心血管疾病的发生,大家可以自己对照一下,你符合几个,符合的越多,患病的危险性就越大。比如,具有高血压、血脂异常或吸烟这三项危险因素之一者,冠心病发病的风险较无上述危险者增加3倍;具有其中2项危险因素者,发病的风险上升6倍,而同时具有3项危险因素者,发病的风险将上升11倍。腹型肥胖、血脂异常、高血糖、高血压称为死亡四重奏”,即性心肌梗死与脑卒中的患病率还将增加35倍。
   二、动脉硬化性心脏病危险因素的危害和控制
    1.腹型肥胖  对于中国成年人来说腰与臀的周长比男性>1.0,女性>0.85被定义为腹型肥胖。中国人,尤其是我们苏南人的体重指数相对较低,体重绝对超标的人不多,但是如果我们仔细观察会发现,我们周围的人身体脂肪含量比欧美人高.且大多囤积于腰腹部,即腹型肥胖的比例比欧美人高。以腹型肥胖为主的患者较之全身肥胖患者,其心血管危害更大。人体的消耗需要能量,这些能量主要通过进食获得,包括糖、蛋白质和脂肪。如同一个家庭除去每月的花费剩余的钱存在银行一样,人体进食剩余的脂肪也会被存起来,人体内贮存脂肪的仓库包括皮下(尤其是腹部)和肝脏,再有剩余就只能在血液中溜达,成为腐蚀血管的物质,其中一部分老弱病残成为了垃圾堆积在了血管壁上,造成血管腔的狭窄。腹型肥胖就是脂肪剩余过多的表现,而形成的原因大多与缺乏运动与不良的饮食习惯有关。后两者本身又是冠心病的危险因素,可见冠心病的危险因素是各自独立又互为因果的。
    2.高血压 如果一个人在休息状态下不同日多次测量收缩压≥140 mmHg和或舒张压≥90 mmHg,就是高血压病。高血压对血管壁的损害是物理性的,也就是说损伤的程度与压力和持续的时间成正比。因此,降压治疗的首要任务是把血压降下来。由于每种降压药物在人体内发挥作用的持续时间不同,因此,我们不能光说我今天吃过药了,也量过血压了,而是要关注你所吃的药能不能24小时都把血压控制在正常水平。
    3.高血脂 血脂包括胆固醇和甘油三脂。血脂对血管的伤害有两个,一是化学性腐蚀血管使其提前老化,二是物理性在血管的各处堆积形成一座座的小山包,造成血管腔狭窄而发生心绞痛。倘若小山包遇到各种突发事件,如过度疲劳、寒冷的刺激、情绪波动过大等等,则易发生山体滑坡而堵塞血管形成心肌梗死。
    4.高血糖 高血糖对血管的损伤也是化学性的。血管每天都泡在糖水里是要生锈的,这种生锈就是动脉的粥样硬化和斑块(小山包)的形成。接下来的事情就如同高脂血症一样了。
    5.吸烟 具体来说,35~64岁人群中19.9%的急性冠心病事件和11%的急性缺血性脑卒中事件归因于吸烟。与不吸烟者相比,吸烟者急性冠心病事件的发病危险是1.75倍,急性缺血性脑卒中事件的发病危险是1.37倍,急性出血性脑卒中事件的发病危险是1.21倍。被动吸烟者心血管病发病危险也增加。研究证实被动吸烟者冠心病的发病危险增加25%
    6.酗酒  酒精对肝脏和胃肠道肯定没有好处。现在大家所听说的少量饮酒对心脏有好处是从外国人那里得来的信息,主要是有饮用葡萄酒习惯的法兰西人的心血管病的发病率较其他国家的人要低一些。随后的一些研究也确实发现葡萄酒中具有软化血管、降低血脂的某些成分。少量饮葡萄酒,指女性每天喝1(每杯含10~14 g酒精,下同),男性每天喝1~2杯,但白酒和啤酒是否具有相同的作用现在还没有证据。加上现在我们市场上的葡萄酒质量参差不齐,相当一部分又是勾兑的,是否也有相同的益处就不好说了。因此我个人意见,本来没有饮酒习惯的就不必要刻意地去饮酒了,本身又饮酒嗜好的建议饮用少量质量好一点的葡萄酒。 
   
7.紧张  引人注目的是在这9个危险因素中,过分紧张这个心理压力困素视为引起严重心脏病的一个独立的危险因素。随着心理行为危险因素数量的增加,心血管疾病的风险呈几何级数上升。
    8.缺乏运动 
    现在我们的生活和工作条件好了,我们从步行到自行车、电瓶车、摩托车,现在是汽车、的士。苏州是全国人均汽车拥有量最高的城市之一。出门开汽车,上楼坐电梯,上班用电脑,下班看电视。这样的生活是舒服,贫穷病少了,比如结核、传染病,富贵病多了,比如高血压、冠心病等。
    9.营养不均衡
    以糖尿病的发生率为例,假设每天谷类食品所占比例<55%者糖尿病的发病率为100%的话,每天谷类食品所占比例55~65%者糖尿病的发病率则为99%,每天谷类食品所占比例65~70%者糖尿病的发病率则为91%,如果我们每天坚持谷类食品所占比例70%以上,糖尿病的发病率可降低为82%。可见,我们每天的食物中谷类食品所占的比例与危险因素成反比。
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