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中国2型糖尿病防治指南培训班
作者:张利(病区医生)  发布时间:2012年04月13日

      3月17日,一直问“晴”为何物的杭州,出现少有的nice day。一大早浙二医院门诊综合楼21楼报告厅,来自全省的内分泌科专家同仁们济济一堂,参加由中华医学会糖尿病学分会举办的《中国2型糖尿病防治指南(2010年版)》培训班。
      本次培训班内容极其丰富,紧密结合指南内容涵盖了2型糖尿病及其并发症的流行病学、诊断和分型、各型及各人群的特点、防治原则及治疗新进展等等;指南临床实用性强,且对现代人群非药物预防即生活方式干预可以有效减少糖尿病发病率给予了充分的肯定。指南中特别提到特殊人群的糖尿病诊疗,如青少年、老年人、妊娠等等,结合我院老年人群特点,将该指南中有关内容介绍如下:
      老年糖尿病绝大多数为2型糖尿病,异质性较大,其年龄、病程、基本健康状态、并发症、合并症以及预计生存期均不同。这类患者常伴有明显的慢性并发症。且部分老年糖尿病以并发症为首发表现如急性并发症(高血糖高渗状态—死亡率高)、慢性并发症(心脑血管意外—80%的老年糖尿病死因、视力改变等);少数表现为低体温、多汗、神经恶液质、及萎缩和认知功能减退。
      指南在提到老年糖尿病治疗原则时强调要考虑到老年人的特点,特别要考虑老年患者生存期有限,防止并发症更显得重要。尽管血糖控制是重要的,但减少其心脑血管风险和事件的治疗,如控制血脂、血压及阿司匹林抗血小板治疗所获得的益处甚至大于严格控制血糖。老年人对低血糖耐受性差,特别在病程长,已有高危心脑血管风险的老年患者,低血糖可以诱发心、脑血管事件甚至导致死亡。因此治疗重点是避免低血糖发生,而非强化治疗控制血糖。血糖控制目标应遵循个体化的原则,可略宽于一般成人。专家共识,老年糖尿病人调整血糖治疗时,切不可依据一两次血糖的增高就急于加药,仍应该以糖化血红蛋白为主要参考指标,但在我国不推荐以此为诊断标准;此外,如何更合理应用胰岛素控制血糖,指南也做了详细介绍。
      此次培训还介绍了糖尿病与感染及其他疾病的相关性,特别是代谢综合征(是发生心脑血管疾病的高危人群),依据2004年中华医学会糖尿病学分会(CDS)关于代谢综合征的诊断标准即具备以下4项组成成分中的3项或全部者:超重和(或)肥胖、高血糖、高血压、血脂紊乱,即可诊断为代谢综合征,以此为参照我们周围,高危人群明增多。

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