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高龄老翁经鼻气管插管后效果明显
作者:李君智(病区医生)  发布时间:2012年11月14日

    我们杭州市老年病医院,现在住着一老人,我们称呼他章爷爷。现年88岁高龄,系杭州工商联退休职工,他患有慢性气管炎,2型呼吸衰竭、肺炎、帕金森病,2型糖尿病等。
    一年前,章爷爷由于肺炎反复发作在邵逸夫医院住医院治疗,由于高龄,同时合并2型糖尿病,他的肺炎难以控制,胸部CT提示双肺大面积感染,双侧胸腔积液。带着病危,带着失望,家属把章爷爷安排到我们杭州市老年病医院。
    经过我们医生严格制定抗炎方案,结合护士精心翻身扣背,吸痰等,章爷爷的肺炎有一定好转,可在住院期间,他的肺炎要反复发作。由于他老人家反复感染,营养不良,全身的肌肉萎缩,胸部的肌肉也一样萎缩,自主呼吸费力,咳嗽无力,气道里的痰液不宜咳出,细菌毒素不能排除体外,病情进入恶性循环,根据医学的原则,章爷爷应该气管切开,痰液引流通畅,肺炎可能得以控制,我们建议家属气管切开,可家属心疼父亲而拒绝。
2012年10月11日,章爷爷肺炎再次加重,发热,不省人事,皮肤发紫,血气分析提示二氧化碳分压120mmHg,氧分压45mmHg,病情已经是呼吸衰竭了,家属不同意气管切开,但是同意经鼻气管插管,我们顺利经鼻气管插管后,大量的痰液吸引出来,加上抗炎,拍背等,病情一天天好转了,复查胸部CT提示双肺感染减少至单侧少量,双侧胸腔积液明显减少,营养也逐渐好转,现在可以坐轮椅走动。
气管插管有三种方式:气管切开,经口气管插管,经鼻气管插管。气管切开是有创的方法,人工气道短,痰液引流通畅,可以长期保留。经口气管插管,方便,适宜急救,官腔大,易于吸痰,但是,容易移位,脱出,不宜长期使用。经鼻气管插管,其优点易于耐受,留置时间长,易于固定,便于口腔护理,可以经口进食,缺点是官腔小,吸痰不方便。
    对于老年慢性气管炎,反复发生肺炎,营养差,咳嗽无力,或者痰液量大,不易咳出者,家属又不愿意气管切开,可以行经鼻气管插管。痰液引流通畅后,肺部炎症容易控制。我院已有许多类似病人得到益处,并提高了生活质量。(李君智)

 

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