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呼吸机依赖患者的福音
作者:李君智  发布时间:2014年05月29日

 

随着社会经济的发展,医疗水平的逐步提高,我市人民的人均寿命在不断增长,同时伴随的是人口老龄化的问题。人口的迅速老龄化,对于家庭、对于社会均是严峻的考验,它意味着沉重的养老与医疗负担,特别是我国目前是未富先老,物质的基础还很薄弱。而另一方面,无论是党和政府,还是普通老百姓均希望能在现有的条件下,能有高质量的医疗服务。

目前,有一大批老年患者由于各种原因,导致长期需要呼吸机支持,长期住在各大医院的监护病房而无法回归家庭。有研究表明,一个长期入住监护室的患者,其每月个人支付的医疗费用超过1万元,而同时医保需支付超过5万元,这不仅是对家庭的巨大打击,同时也对医疗资源造成了巨大的压力。为了缓解这个矛盾,为了使患者早日回归社会,我院拟在现有的呼吸支持与重症医学科的基础上成立杭州市老年病长期呼吸机支持戒断中心,整合营养、早期康复、呼吸锻炼、心理辅导、护理等多方面、多学科的资源,强化技术优势,把长期呼吸机支持戒断工作做细、做精。我们将重点研究老年患者长期呼吸机支持的发病原因、发病机制、发病的特点,以及戒断治疗的评估、实施、预后评价等方面的工作,以期能制定出一套切实可行、标准化的老年长期呼吸机支持戒断方案,使更多的老年人能回归社会,同时减轻家庭和社会沉重的医疗负担。

自由呼吸,享受大自然中清新的空气,是人类生存最基本的需求,然而在医学上,有一部分患者,因疾病导致其不能自由呼吸,而需要呼吸机辅助通气,延续生命。在医学上,持续带呼吸机超过10-14天,不能脱离呼吸机者,我们称之为呼吸机依赖,这部分呼吸机依赖者,有的由于疾病本身不可逆转或者进行性加重,不得已需终生呼吸机维持,有的病人则有脱机的希望,但由于种种病因没有得到解除,只能继续依靠呼吸机辅助呼吸,对于这部分病人,必须引起足够的重视,制定严谨的医疗方案,争取早日使他们脱离呼吸机,回归社会。杭州市老年病医院呼吸病区目前承载者许多呼吸机依赖者的希望。

2014516日,杭州市老年病医院呼吸病区,接收一位特殊的病人,她,姓杜,74岁高龄,曾经因"呼吸衰竭"在杭州某大医院治疗,并行呼吸机辅助通气,反复脱机不成功,带呼吸机已达19天。患者家属经过多方打听,了解到杭州市老年病医院呼吸病区对于呼吸机依赖者,可以进行呼吸机戒断或脱机,并有许多成功的病例,于是将杜奶奶送入了呼吸病区。其后,呼吸病区专业的医疗团队,认真评估杜奶奶病情,发现她不能脱机的原因比较复杂,其有老年痴呆的基础,外伤后长期卧床,目前仍然存在肺部感染,同时合并严重营养不良,低蛋白血症,缺铁性贫血,心功能不全等,经医护团队会诊讨论,制定详细的医疗方案。

1、肺部感染的控制:除使用强力抗感染药物外,主要通过专业的呼吸师每日进行气道管理,搞好湿化,及时清理气道的分泌物,护理团队给予加强翻身拍背,体位的管理,使肺部感染得到有效的控制,理念的核心是从单纯的使用药物,上升到药物、气道管理、体位护理相结合的综合管理。2、及时纠正营养不良:大家都关心患者的营养问题,但很多患者在患病过程中,虽然给予营养但还是日渐消瘦,当然就很难脱离呼吸机了。我们及时的评估了患者的营养状况,选择给予鼻饲肠内营养液,患者的胃蠕动功能尚可,给予胃管,选择高能量营养液,在营养的同时,监测患者消耗的营养,使患者能量出现正平衡,纠正了营养不良;同时补充白蛋白,为呼吸肌工作提供能量。3、改善心功能:我们在治疗的过程中发现患者脱机困难还与患者心功能不全有很大的关系,我们给予纠正贫血、强心利尿,特别强调是控制液体的速度,很多时候患者总体的液体量不多,但还是出现反复心衰,主要是液体输注速度太快,所以,我们给予输液泵严格控制输液速度,防止心衰发生。4、积极的呼吸锻炼和康复,经过11天的积极治疗干预,杜奶奶成功脱机,摆脱了呼吸机的依赖。她孝顺的儿子,看到老妈妈可以回归温馨的家庭,享受天伦之乐,由衷高兴。

 

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