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八面来风
亚太地区慢病干预策略高峰论坛在杭举行
作者:  发布时间:2011年04月12日

杭州,慢性病干预最佳实践 

        我国疾控部门的数据显示,吸烟、酗酒、缺乏运动和膳食不健康等高危人群不断增多,目前国民慢性病发病面临井喷的风险,出现三个“80%”现象:人们所罹患疾病中,慢性病占80%;85以上%的死因与慢性病有关;疾病负担中80%来自慢性病。加强慢性病的干预意义重大。

  3月21日上午,亚太地区慢性病预防与控制策略高峰论坛在杭举行。来自美国夏威夷大学、香港中文大学、中国医学科学院&北京协和医学院、北京大学公共卫生学院、复旦大学、中山大学、西安交通大学、华中科技大学、云南疾控中心等国内外慢性病研究的资深专家,以及我市各级疾控机构的专业人员近100人参加本次论坛。本次论坛由亚太地区公共卫生科学理事会、中国医学科学院、中华预防医学会流行病学学会主办,杭州市疾控中心承办。

  市健康办副主任王明法致热情洋溢的欢迎词。四位国内外著名专家介绍了亚太地区的慢性非传染性疾病的防治和如何共同应对公共卫生所面临的挑战。

  

  杭州市实施慢性病干预项目见成效

  论坛开始,杭州市疾控中心播放了《慢性病干预最佳实践在中国——杭州》纪录片。本片记录了我市实施慢性病干预中英合作项目、在各个群体开展慢性病干预的情况。

  慢性病干预中英合作项目于2008年启动,为期三年,有美国、中国、印度和墨西哥4个亚太地区国家参加。杭州市是我国唯一入选的干预试点区。我市于2008年签订相关协定后正式开始实施,选择了下城区和拱墅区二个区作为慢性病干预示范区。两个区共有17个街道和34个社区参与。

  在市疾控中心特聘的长江学者、中国医学科学院&北京协和医学院常务副院校长、北京大学公共卫生学院李立明教授的指导和帮助下,自2008年10月起,市疾控中心慢性病防制所工作人员联合城区疾控部门、社区卫生服务中心和有关街道、社区工作人员,对34个社区的居民进行涉及慢性病四大高风险因素(吸烟、酗酒、运动少压力大和营养摄入不合理等)进行干预。

  专家们对数万社区居民进行走家串户基线调查,进行群体的疾病诊断,并从如何合理膳食,放多少盐、油,每天从事哪些运动,各年龄人群多少运动量为宜,如何制定控烟或戒烟计划,每天男性与女性喝多少酒适合,如何处理家庭成员的关系,如何减轻各种社会压力等数十个方面进行系统干预,有效控制高血压病、糖尿病、高血脂和心脑血管病的发生率和死亡率。

  同时,我市以建设健康城市为载体,市政府每年投入1000多万经费用于慢性病防控,开展了“健康知识进千家万户”等宣传活动,推进十二类健康单位建设,出台了《杭州市公共场所控烟条例》,人们吸烟率下降2%,用于吸烟的费用下降了20%。目前,我市慢性病的死亡率终于出现下降势头,这是从未有过的好事。

  

  杭州市王明法、赵国秋、刘庆敏

  被授予亚太地区公共卫生科学荣誉会员称号

  在杭州同期召开的亚太地区公共卫生科学理事会上,我市社区慢性病综合干预项目所取得的成效得到了亚太地区公共卫生科学理事会的高度认可。理事会将安排《慢性病干预最佳实践在中国——杭州》纪录片今年4月在俄罗斯莫斯科举行的全球卫生部长会议上播放,作为慢性病干预成果介绍;杭州市健康办副主任王明法、杭州市疾控中心主任赵国秋和市疾控中心慢性病防制所所长刘庆敏也在此次会议上受到表彰,被授予亚太地区公共卫生科学荣誉会员称号,这在我国是极为少见的。

更大层面进行慢性病干预更有效

        论坛上首位发言的专家,是来自美国夏威夷大学公共卫生研究办公室主任杰伊?马多克教授。他所作的报告题为《预防非传染性疾病的综合措施:夏威夷的健康倡议,2000-2010》。

  他认为,肥胖是个全球性问题,美国30%以上的人有肥胖现象,亚洲23%超重,中国在1985年时几乎没有,现在已达16%。原因是十分明确:运动不足,营养结构不合理。他认为从个人层面进行行为改变,没有带来明显的效果。只有从更大层面进行改变,如社区、城市的统一行动,才能取得较好效果。

  他在调查中发现,该城市的肥胖与快餐厅的多少有一定关系。他建议限制快餐厅不健康饮食的提供,或改变其经营产品的营养结构;要求人们喝低脂牛奶,蔬果以协作价供应社区。

  对烟草公司进行起诉,所罚款项用于公共卫生领域。2000年夏威夷烟草罚款1400万美元,全部用于公共卫生事业。

  学校健康纲领性措施,学生健康不好,政府减少拨款;

  新建街道必须符合标准,有步行道和自行车道等;

  实行这些政策与措施,效果出来了,市民慢性病死亡率下降了。

 

  对健康而言,年收入5000-1万美元最好

  慢病干预的“手掌学说”

  夏威夷大学沃特?帕特里克 副教授作了题为《亚洲地区面临的非传染性疾病相关的挑战及来自亚太公共卫生联盟的响应》的报告。他特别强调社会因素与健康的重要关系。

  他说,一个出生的孩子,如果他(她)的出生地不同,其期望寿命有13岁之差,有的高达24岁。这里取决于这个国家或地区对慢性病的政策。在世界上发展中国家或者说是穷国的疾病谱中,慢性病占3/4。

  有钱人是否更健康?钱少健康就一定差?他认为有关联:前者对健康的要求更高些,而后者有些小病就不会或没有条件去治,而拖成大病,但不是绝对的。如钱多了,吃得更好了,营养结构淡化了,运动更少了等;钱少粗茶淡饭,日常体力运动可能相对多一些。他认为,对健康而言,以多少收入为好呢?他认为年收入5000-1万美元最好,中国国民年平均收入已达到这个数:5800美元。他认为是个好时机,对慢性病的干预更有利。

  他的“手掌学说”引起大家的兴趣,在慢性病的有效干预中,只有发挥好五个手指头作用,才能发挥应有的效果。

  大拇指:个人的主观意识,自己看不看重自己的健康;

  食指:最为重要,是政府重视程度,法律与法规的制定,经济的投入程度;

  中指:疾控机构的技术力量;

  无名指:社区和社会各层面的有机协作;

  小指:是医疗机构治疗各种慢性病的费用合理与老百姓可承受性等。

  只有五个指头形成拳头,才能有强大力量。.

  

  要把握慢性病干预的“拐点”

  香港中文大学公共卫生及基层医疗学院副院长唐金陵教授的报告题目是《循证心血管疾病防治》。

  以高血压为例,不治疗将有9%的人会面临死亡的风险,服药治疗可防中风和心脑血管病,可以使1/40的避免此风险,这样的效果是导致一些人及时治疗或积极治疗的原因。这与医生考虑的不一样。他从研究中得知,老百姓在治疗效果达到每1000人中有130人受益时,才肯掏腰包花钱治疗。因此,我们的慢性病综合干预一定要有高效率、好效果。现在,我们对慢性病的综合性干预与治疗已达到降低30%的由高血压病发展成中风等心脑血管病的风险,老百姓肯定是愿意接受系统干预的。关键是作为政府层面如何科学确定应接受综合干预的高血压病人(作为一个临床症状)范围。他将它比作一个“拐点”,如果政府把层面划大了(划向血压相对较低的人群),接受干预的人数大大增大,效果可能不明显,居民们也不愿意继续进行;如果划小了(划向血压相对较高的人群),效果会很好,但接受干预的人数会明显减少。因此,这个拐点一定要把握好。他认为医院要与疾控部门进行更好的合作,为政府作好慢性病干预的技术参谋,这制定好相应的干预政策作技术支撑。

 

  杭州慢性病干预成为中国典型

  中国医学科学院&北京协和医学院常务副院校长、北京大学公共卫生学院李立明教授报告的题目是:《慢性病干预最佳实践在中国》。

  他认为,全球疾病模式已发生了巨大变化。联合国称“慢性病是头号杀手”,已把慢性病干预列入千年行动规划。作为发展中国家的试点城市,杭州的慢性病干预项目实施效果明显。

  李教授介绍说,今年4月,全球卫生部长高层论坛将在俄罗斯莫斯科举行,会议的主要议题是“健康生活方式与慢性病防治”。全球将有40个国家6万人参加。他将作为我国的6位代表之一出席该论坛,并将把杭州慢性病干预的宣传片在此次会议上播放。我国的报告内容包括慢性病社区干预最佳实践和全民健康生活方式等6个方面的内容。

 

  杭州慢性病干预最佳实践之一:

抓住厨师这个关键人物,让就餐者吃得更健康

  杭州市疾控部门从源头抓起,对下城和拱墅两个干预区的100多名食堂、餐馆、宾馆餐饮部的厨师长进行健康膳食系统培训。这是疾控策略大转移最具体的体现,这在全省乃至全国都是创新而有效的举措。

  现代生活,人们在外就餐机会大大增多。绝大部分的上班族,每天中午都在工作场所的食堂和餐馆、饭店、宾馆就餐,晚上还有数不胜数的饭局。如何使人们吃得健康,摄入更为合理的营养素,是疾病控制、不健康生活方式干预的重要内容之一。杭州市疾控中心邀请我国著名营养学专家、北京军区总医院高级营养配餐师于仁文为厨师们授课。他详细阐述了每道烹饪工序与营养的密切关系。他的课令厨师长们茅塞顿开,颇受教益,并感到责任重大。

  于仁文反复阐明以下观点:厨师是最终决定就餐者吃多少营养的关键人物;完善厨师的营养观,便能做到美味与营养最完美的结合;厨师学营养已经成为一种比较前瞻的趋势;厨师是营养型中餐发展的关键;掌握营养平衡,创新开发出更多符合营养规范的饮食形式。他说,“拿稳刀、看住火、调准味”,是厨师的“老三篇”,却都与营养息息相关,每一步都是烹制营养膳食的关键。他建议,在尽量多保留营养素的前提下,争取做到好吃、好看、香气诱人。他用众多实例加以说明和佐证。

  如土豆是维生素C含量最多的食物之一,有些厨师为了加快烹饪速度,把土豆切成细丝,在水里长时间浸泡,烹饪前再用热水焯一下再炒熟。这样做菜,速度是快了,但其中的维生素C却几乎全部被浪费掉了。食物加工时,面积越大,营养损失就越多,如,丝比条损失大,条比块损失大。

  鱼是高质量蛋白的代表,但高于240℃的高温油锅使蛋白变性,甚至烧焦,产生有害物质。炒鱼片时,可用沸水过一下,使鱼片半熟,然后用旺油锅快炒,可保全鱼片的蛋白营养。

     当天,同时接受培训的还有各县(市)、区社区卫生服务机构和区疾控中心的专业人员。他们将作为营养课的师资,再培训辖区的厨师。

 

  杭州社区慢性病干预最佳实践之二:

餐馆尝试健康套餐

  餐馆烹制的菜肴,普遍存在高盐、高油的问题。为了提高菜肴的美味度,几乎什么菜都要过油,连蔬菜也是,人们要是经常食用这种菜肴,势必会增加罹患慢性病的可能。

  针对这个问题,从2010年底开始,杭州市疾控中心选择了4家试点餐馆,除了对他们的厨师和点菜师进行营养学的培训外,还请了知名的国家级营养师,为餐馆设计了低盐低油的健康套餐,并且有1人份、2人份、6人份、10人份等不同的“健康套餐”。

  这4家餐馆是城区内的外婆家湖墅店、外婆家杭州大厦店,红子鸡餐馆(位于延安路)、粗菜馆(位于屏风街)。居民们就餐时,点菜员会推荐健康套餐,会提醒市民吃饭时先吃蔬菜水果、喝汤更健康。实施以来,这种服务颇受大家欢迎。市疾控中心接下来将扩大健康餐馆的范围,同时将推广到学校和企业食堂。

 

                                                                                      -----转自市卫生局

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