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市一总院应用“前臂皮瓣”进行舌再造第一例手术成功
作者:市一医院  发布时间:2013年04月12日

    今年70岁的王阿姨,因右舌缘溃烂疼痛半年,刚开始以为是口腔溃疡一直没有就诊,半年后来我院就诊,口腔科段青云副主任医师详细询问病史并仔细检查,高度怀疑病变为恶性,马上给予活检检查,病理报告为“中-高分化鳞状细胞癌”,需要再次行根治性手术治疗。

       舌癌是常见的口腔癌,男性多于女性。多数为鳞癌,尤其在舌前2/3部位,腺癌较少见,多位于舌根部,舌根部有时也可发生淋巴上皮癌及未分化癌。多发生于舌缘,其次为舌尖、舌背及舌根等处。舌癌早期可表现为溃疡、外生与侵润3种类型。伴有自发性疼痛和程度不同的舌运动障碍。一般恶性程度较高,生长较快,浸润性较强,晚期可直接超越中线或侵犯口底,以及下颌骨舌侧骨膜、骨板。向后可侵犯舌腭弓及扁桃体,此时舌运动可严重受限、固定,涎液增多外溢,进食、吞咽、言语均感困难。疼痛剧烈,可反射至半侧头部。舌癌的淋巴结转移率较高,通常为40%左右。转移部位以颈深上淋巴结群最多。舌癌至晚期,可发生肺部转移或其他部位的远处转移。其治疗需采取以手术治疗为主的综合手段,手术通常采用“舌颌颈联合根治术”。手术治疗是舌癌根治性治疗的重要环节,但手术造成的舌体缺损对患者的语言和吞咽等功能都会造成极大的影响。一般来说舌缺损大于1/3以上的必须给与即可修复,也就是“舌再造”。

       “舌再造”的目标包括舌缺损创面覆盖、舌形态和体积的修复、舌运动和感觉的恢复。在舌修复中,体积比外形更加重要,舌必须具有一定的体积,才能和硬腭及软腭接触,在协助咀嚼、吞咽和发音等功能活动中发挥作用。“舌再造”一般选用皮瓣和肌皮瓣两种组织瓣。前臂皮瓣是最常用的一种,质地柔韧,可以折叠成型,设计裁取比较灵活,可以做成带感觉神经的皮瓣,是舌再造的理想材料。它是由我国杨果凡1981年首先报道并应用的组织瓣。被国外学者称为“中国皮瓣”。另外还有胸大肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣以及股前外侧皮瓣等组织瓣,可以根据需要进行选择。

       考虑王阿姨舌部原发灶切除后,舌部缺损小于舌体的1/2,口底缺损较少,就设计了应用前臂皮瓣修复舌部缺损的术式。在口腔科和整形外科的密切合作下,一组进行颈淋巴清扫和原发灶的切除,一组进行前臂皮瓣的制备,两组人员仔细操作,配合有序,在原发灶切除完成后,前臂皮瓣的制备也基本同时完成。紧接着是显微外科血管吻合术,皮瓣和受区的血管及吻合线较细,需要在显微镜下操作,若吻合不好就可能漏血,甚至影响术后效果。吻合好血管后,随后进行皮瓣的固定及外形的修整,最后是术区创口的严密缝合。术后给予抗感染、扩血管等药物以及静脉营养支持治疗等措施,移植皮瓣完全成活。12天后各项生命体征正常,缝线均已拆除,已能顺利进食。

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