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老年康复患者常见细菌感染及耐药性分析
作者:  发布时间:2010年01月15日

江琴
(杭州市第一人民医院分院 浙江 杭州 310022)
[摘要] 目的 了解2008年8月1日-2009年7月31日间我院519株致病菌的感染及耐药情况,帮助临床合理选用抗菌药物提供依据。方法 取住院病人标本进行常规细菌培养鉴定,K-B纸片法进行药物敏感性试验。结果 我院常见菌以革兰阴性杆菌为主占73.0%,革兰阳性球菌占27.0%;分离率排前 5位的依次是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肠杆菌属、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌;铜绿假单胞菌对多粘菌素、头孢哌酮/舒巴坦较敏感,大肠埃希菌和肠杆菌属对亚胺培南较敏感,革兰阳性球菌对万古霉素最敏感。结论 定期对临床分离菌株的耐药性进行监测分析,研究细菌耐药机制以及抗生素的疗效评价,有助于临床医生合理选用抗菌药物,减少耐药性的扩散。
[关键词] 细菌;耐药性;抗生素

随着临床上应用抗菌药物增多,耐药性问题也日益严重,已引起大家高度重视。要防止和减少细菌的耐药性,必须了解和掌握耐药性的变迁及使用情况的变化趋势,以期获得更好的临床疗效。现将有关常见菌耐药情况简述如下:
l 材料与方法
1.1 菌株来源:2008年8月1日-2009年7月31日间医院病区采集的血液、尿液、痰液、咽拭子、分泌物519株病原菌,严格规范收集标本,立即送细菌室培养。
1.2 材料: 抗生素纸片除亚胺培南为英国Oxoid公司购买外,其余纸片和培养基均购自杭州天和微生物试剂有限公司。
1.3 细菌的分离培养及鉴定:所有标本严格按《全国临床检验操作规定》[1]要求进行接种、分离、培养鉴定。
1.4 药敏试验:K-B法进行药敏试验,标准菌株大肠埃希菌ATCC25922,金黄色葡萄球菌ATCC25923,铜绿假单胞ATCC27853为质控菌。药敏结果按美国国家临床试验室CLSI2007标准操作、判断结果和质量控制。
2 结果
2.1 我院老年康复病人病原菌以革兰阴性杆菌379株,占73.0%;革兰阳性球菌140株,占27.0%;革兰阴性菌的排列顺序依次铜绿假单胞菌185株(35.6%),大肠埃希菌112株(21.6%),肠杆菌属82株(15.8%);革兰阳性球菌金黄色葡萄球菌80株(15.4%),表皮葡萄球菌60株(11.6%)。见表1。

从本组资料药敏结果可看出革兰阴性杆菌中铜绿假单胞菌耐药率排在前三位的分别复方新诺明96.1%;替卡西林/棒酸78.9%;哌拉西林66.2%。大肠埃希菌耐药率排在前三位的分别为哌拉西林93.5%;复方新诺明75.4%;环丙沙星72.5%。肠杆菌属对亚胺培南敏感率最高达98.3%,头孢哌酮/舒巴坦的活性也较高达79.2%,哌拉西林、复方新诺明、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率都比较高,达到60%以上。
2.2 革兰阳性球菌金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对青霉素、红霉素耐药率达85%以上。
3 讨论
3.1 随着临床上抗菌药物广泛应用,导致病原菌耐药性的上升和变迁。耐药性问题的日益严重,已引起大家高度关注。不同地区不同医院的细菌对各种抗生素的耐药发生率存在差异,与各地区细菌的分布和抗菌药物的选用有关。但可以肯定的是随着抗生素的大量使用,细菌的耐药菌株会不断地增加。
3.2 葡萄球菌属对青霉素类、大环内酯类抗菌药物耐药率高,主要原因是该类药物在临床上大量应用,使用方法不合理和临床过多经验用药等。本组结果显示,金黄色葡萄菌和表皮葡萄球菌对常用抗菌药物的敏感率均较低,虽未检测到耐万古霉素的菌株,但金黄色葡萄菌和表皮葡萄球菌对苯唑西林耐药率分别为56.8%和59.7%,略高于文献报导[2],耐药性的日趋严重应引起高度重视。目前治疗MRSA感染,主要依赖万古霉素。尤其是对MRSA的多重耐药株糖肽类抗生素是有效治疗的唯一选择,夫西地酸也有相当的抗菌活性(耐药率9.5%)也较敏感。
3.3 大肠埃希菌对亚胺培南较敏感,可能与亚胺培南临床应用时间较短且对各种β-内酰氨酶稳定有关,其次对阿米卡星较敏感。而对复方新诺明、环丙沙星有较高的耐药性,尤其对哌拉西林、复方新诺明的耐药率分别高达93.5%和75.4%,其他抗菌药物也在 42%以上,高于文献报导[3],这可能于老年病人免疫功能低下、住院时间长、机械通气、患有慢性阻塞性肺疾病、长期大量的经验性使用广谱抗生素有关。因此,应密切监视耐药菌株的流行情况,严格限制广谱抗菌药物的使用,减少耐药菌株的出现。
3.4 肠杆菌属对亚胺培南的耐药率最低,其次是多粘菌素和头孢哌酮/舒巴坦。有学者建议一般可选择头孢西丁加酶抑制剂复合抗菌药物(头孢哌酮/舒巴坦)等进行治疗,亦可选择阿米卡星,对重症感染才选择碳青酶烯类药物。
3.5 在519株病原菌中,革兰阴性菌379株占73.0%,铜绿假胞菌185株,占首位,是医院感染的主要病原菌,重症监护室(ICU)的气管插管患者中尤为严重,死亡率在40%~50%;且表现出严重的多重耐药性,能天然抵抗各种抗生素,常在治疗过程中通过突变发生耐药。这可能与铜绿铜绿假单胞菌的耐药机制复杂有关。本院的统计表明,多粘菌素对铜绿假单胞菌的耐药率仅为(3.8%),仍保持较高的活性,其次可选择舒普深(头孢哌酮/舒巴坦)(15.3%)。亚胺培南一直保持对该类细菌较高的敏感率,敏感率在 71.2 % ,应视为治疗该类细菌感染的首选药物和经验用药。3代头孢菌素头孢他啶是经典的抗铜绿假单胞菌药物,但近年来耐药率上升为45.3%。与文献报导[4]相似。其他的多种抗菌药物(复方新诺明、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦)的耐药率大于50%,药物使用应参考临床细菌室的实验室数据。
面对日益严峻的耐药形势,我们必须连续性、系统性地监测,为感染控制、合理用药提供有力的依据。我们应该严格制定、落实控制院内感染的规章制度;严格掌控抗菌药物使用指征和疗程,根据细菌学检查选择抗菌药物;加强对卧床患者的护理,鼓励并协助多翻身、咳嗽及床上活动;提高机体免疫力,掌握侵入性操作的适应症,严格执行无菌技术操作规程,加强消毒和监测;保持室间空气流通,尽早控制病情。
4 参考文献
[1] 叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M] .3版.南京:东南大学出版社,2006:801-810.
[2] 高静,王庆山.803 株临床常见细菌分布及药敏分析.中国冶金工业医学杂志[J ],2009 ,26 (1):96-97.
[3] 邱伟,段飞,费路.951株大肠埃希氏菌的临床分布和耐药性分析[J] .南华大学学报 医学版,2008,36(6):802-805.
[4] 吴宁,钱晓明,刘玉亭.38例高龄铜绿假单胞菌肺部感染的临床分析[J] .中华保健医学杂志,2009,11(3):202-204.

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