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浅谈超声在压疮中的应用
作者:(盛莉超声科)  发布时间:2012年12月04日
压疮治疗是我院重点诊疗科目,经过时间的累积已成为一块响当当的品牌。超声检查因其无痛、无创、无辐射、操作方便、可反复检查等特点成为临床重要的辅助检查项目,已得到临床一致认可。怎样在压疮诊治中发挥超声的作用,现略谈几点与临床医生相互交流:
1、压疮是局部软组织的溃烂、坏死,创面细菌感染,炎症发生时,出现恶臭、化脓、周围水肿,超声可以检出周围软组织炎症反应情况,表现为周围软组织回声减低或增强,与周围软组织无明显分界,以水肿区逐渐向正常组织移行,彩色超声示局部炎性组织内血流信号增加。当创面感染进展时,周围软组织炎性改变范围扩大,低回声区面积增大,发展致脓肿形成,出现局限性的无回声暗区或混合型回声。若感染逐渐好转,超声图像则表现为创面周围低回声范围缩小或消失,血流信号减弱甚至消失。
2、发生压疮或是压疮合并感染,引流区域常出现淋巴结肿大,如腹股沟、腘窝淋巴结接受下肢的淋巴回流,腋窝淋巴结接受上肢、胸部的淋巴,颈部、颌下淋巴收纳面部、头颈部及枕部淋巴。急性单纯性淋巴结炎超声图像表现为淋巴结体积增大,形态规则,呈两端稍尖的长圆形,L/S(长径/短径)比值多大于或等于2,淋巴结内皮髓质均匀性增大,结构多清晰,淋巴结无融合现象,彩色多谱勒超声示:血流分布均匀,呈水草状和规则树枝状,频谱显示最大血流速度为10-25cm/s,阻力指数0.6-0.7。
3、压疮患者特别是新入院的患者,医生肉眼可见局部软组织不同程度的溃烂,看不到深部的脓肿或血肿,若临床有疑虑时,可以请超声检查,超声在液体肿物有独特的敏感性,脓肿多表现为局限性无回声区或混合型回声,常呈椭圆形或球形,有厚而不规则的壁,单腔或多腔,彩色超声示脓肿周围血流信号增加。血肿则为边缘清晰的无、弱、高的均质或不均质回声,具体成像表现依血肿形成时间阶段不同而超声表现不同。另一方面在超声查出有脓肿或血肿时,可行超声定位引导下穿刺,抽出液性物质,进一步确定为脓肿或血肿,在其后期恢复中,超声也有病灶范围缩小或消失的明确、直观的显示。
4、局部皮肤的破溃,创面化脓性感染、邻近感染和血源性感染均会引发急性骨髓炎。早期检出骨膜下脓肿带状无回声区,骨膜被掀起呈拱形抬高并增厚或者在骨周出现脓肿无回声区,是早期骨髓炎具有诊断价值的超声征象。当出现骨质破坏,则表现为骨皮质连续性中断,骨的正常结构失常,并夹杂低回声区,软组织肿胀,彩色多谱勒示组织充血,血流信号增多。
5、压疮是身体局部肿胀长期受压,血液循环障碍,持续缺血缺氧,营养不良,而至的软组织溃烂和坏死。在临床中很多压疮患者合并糖尿病、动脉狭窄闭塞,动脉闭塞不仅肢体供血障碍导致缺血缺氧,受压后易压疮,而且产生压疮后很难愈合,甚至出现坏疽,产生截肢的后果。长期卧床,深静脉穿刺致使静脉回流不畅,静脉内膜受损出现静脉血栓,肢体水肿,同样使压疮愈合困难。超声检查肢体动静脉简单易行,所以压疮患者用超声检查肢体动静脉必不可少。
                                                     (超声科/盛莉)
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