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负压闭合引流技术在压疮治疗中应用的新进展
作者:孙海宁  发布时间:2013年04月22日
  负压伤口治疗(negative pressure wound therapy,NPWT)是近十多年来开展的一种伤口治疗新方法,包含了封闭负压引流(vacuum sealing drainage,VSD)和负压辅助闭合伤口(vacuum assisted closure,VAC)两个关键技术,已在临床各科得到了应用和发展。该方法有助于改善局部血流、减轻组织水肿、减少细菌数量、促进肉芽组织生长。现将1998年以来的临床应用进展综述如下。
1、背景资料
1993年德国外科医师Fleischmann博士最先提出VSD并用于四肢感染性创面的治疗,取得了明显效果。之后裘华德教授等改良了该技术,并广泛应用于软组织损伤、皮肤溃疡、压疮等治疗,疗效显著。此技术被认为“对传统外科引流作出重大改进、有独特优越性的新型引流技术”。1997年,美国外科医师Argenta应用封闭负压吸引原理,提出了VAC技术,为各种难愈性伤口的治疗开辟了新思路,形成了负压伤口治疗的新概念。
2、NPWT的关键技术
1998年以来,NPWT在动物试验和临床应用中均得到论证,分析资料报道:NPWT的两个关键技术(VSD和VAC)都采用了封闭负压吸引原理,但在使用方法和适应症方面有所差异。VSD可用于创面和体腔,根据临床需要不断改良后又拓展应用于乳腺切除术创面处理、经腹会阴联合直肠肛管切除会阴部创面的处理、烧伤植皮创面的处理等。VAC主要用于体表创面,特别是慢性创面如糖尿病足溃疡、压疮等。VSD使用的负压较大,文献报道压力≥450mmHg才有效,而VAC使用低负压125mmHg能使创面血流量增加4倍,并且在此压力下保持恒等血流。VSD要持续引流,每个疗程需7—10d,VSD停止的指征为:24h引流液≤20ml,而VAC治疗慢性复杂伤口平均治疗时间可达32d,采取的治疗方式是吸引5min停2min的循环方式和24h持续吸引的方式。
3、VAC治疗压疮的进展
自1997年Argenta等首先提出VAC治疗慢性伤口以来,VAC用于治疗压疮的文献屡有报道,Smith等研究表明VAC治疗压疮患者后,患者伤口愈合反应、所需时间明显优于藻酸盐辅料治疗法和水胶体治疗法。Philbeck等报告了在家庭压疮患者中使用VAC,可以明显缩短压疮愈合时间,提高治疗效果,降低治疗成本。2004年Gupta等组织伤口护理专业人员讨论制定了VAC治疗压疮的临床指南,以便于临床护理人员作出恰当的决策,合理使用。该指南指出使用VAC治疗Ⅲ-Ⅳ度压疮将有助于清创、控制渗液、减少细菌和促进肉芽组织生长。王维平等报告,将46例Ⅳ度压疮患者随机分成治疗组和对照组,每组23例。治疗组采用波浪床、VAC及延期减张缝合进行治疗、对照组采用传统疗法。每日测量压疮大小,每周一取创面肉芽进行光镜和电镜检查。结果显示,治疗前压疮表面组织成分溶解,组织结构不清,血管内皮细胞明显肿胀,细胞成分以炎症细胞为主,治疗后一个月,治疗组压疮新生血管内皮细胞肿胀明显减退,官腔增大,成纤维细胞肿胀及胶原纤维的断裂明显轻于对照组。对照组新生血管内皮细胞仍有明显肿胀,治疗50d后,光镜下观察治疗组压疮的新生血管数量增、血管内皮细胞肿胀消退、炎症细胞明显减少及胶原纤维量明显增多、粗且规则。电镜下,早期及对照组治疗第50d时,成纤维细胞的线粒体肿胀、嵴断裂,内质网空泡变以及炎症细胞的细胞器肿胀,说明成纤维细胞和炎症细胞功能受损,并且也存在更多的成纤维细胞坏死现象。研究认为封闭负压治疗深度压疮结合有效减压措施可促进愈合,免除手术治疗,这是国内VAC治疗压疮的最新研究成果。
另外Vinchet(1996)等通过临床研究认为,负压方法特别适用于局部和(或)全身情况差的慢性创面,如压疮、下肢溃疡、皮肤缺损创面、烧伤创面、外科伤口感染或延迟愈合等。1997年Muller等总结报告了应用封闭负压对压疮、急性皮肤缺损创面、慢性感染创面(包括骨折后骨外露或内固定物外露创面)的治疗经验。结果显示,负压治疗后创面明显缩小,感染消失,创面愈合加快。
杭州市第一人民医院分院(杭州市老年病医院)压疮治疗中心(慢性创面治疗中心)2010年--2013年为150例老年压疮病人实施了VAC治疗,经统计有效率为98%,治愈率达到80%,治疗水平处于国内先进行列。我们认为负压闭合引流技术特别适合于患有慢性疾病伴有压疮的老年病人:① 疗效显著,治疗方法简便,易于老年压疮病人接受。②不用手术,不影响其它慢性病的治疗,减少蛋白质的丢失,治疗全过程少有副损伤,更适合体质较差的老年病人。③负压治疗Ⅲ-Ⅳ度压疮可尽快的清除细菌感染、控制渗液、促进肉芽组织生长,加速创面愈合,缩短疗程,所需治疗费用老年病人能够承受。
目前负压闭合引流技术在基础研究及临床应用中已取得了肯定的结果,受到外科医生和压疮病人的重视和欢迎。我们盼望研制更优良的负压吸引装置和新型材料用于慢性复杂伤口的治疗。
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