首页 >> 资源中心 >> 论文选登 >> 正文-杭州市第一人民医院城北院区|杭州市老年病医院
论文选登
营养因素对压疮发生的影响(综述)
作者:(孙海宁)  发布时间:2013年06月13日
营养因素与压疮发生关系密切,营养不良患者更容易发生压疮。反映营养状况的指标有:白蛋白、总蛋白、血红蛋白、红细胞压积、体重、体质指数等。但这些营养相关因素与压疮的发生是否有关目前意见并不一致,依然存在争议。探讨营养相关因素与压疮关系为医护人员有针对性地开展营养干预、更好地进行压疮的预防、治疗和护理提供依据。
一、Meta分析的介绍
Meta分析又称荟萃分析,是对目的相同、性质相近的多个研究所进行的一种定量综合分析,不是一种简单的统计方法,是包括提出研究问题、制定纳入和排除标准、检索相关研究、汇总基本信息、综合分析并报告结果等在内的一系列过程。Meta分析由英国心理学家Glass在1976年首次命名,应用于教育学研究,后来逐渐被应用在流行病学和临床有关的研究领域。
Meta分析主要包括以下几个步骤:1)确定研究目的;2)根据检索策略查找相关文献;3)根据纳入和排除标准筛选文献;4)进行文献质量评价;5)异质性检验;6)根据异质性检验结果采取随机效应模型或固定效应模型计算合并统计量并绘制森林图,必要时进行亚组分析;7)敏感性分析;8)发表偏倚的识别。
Meta分析具有的优点:1)对具有相同研究目的的同类研究结果进行定量综合,达到增大样本量,减少随机误差所致的差异,提高检验效能;2)解决同一具体问题进行研究而研究结果不一致的问题;3)避免传统文献综述文献来源不全面、结论的推断较主观等弊病;4)发现以往研究中存在的不足,为今后同类研究提供借鉴。
二、营养与压疮相关研究进展
压疮的发生是多因素共同作用的结果。营养因素在压疮的发生发展过程中起着重要作用。营养不良患者皮肤营养状况差,抵抗力弱,受压后缺血、缺氧情况更为严重,更易发生压疮。Banks等人研究发现营养不良患者发生压疮的风险比营养正常的患者至少高2倍,Lizaka等人对接受家庭照顾的老年患者进行研究也得出相似的结论。
目前评价营养状况的指标主要包括体格检查指标和实验室检查指标。体格检查指标包括体重、BMI、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围等。实验室检查指标包括总蛋白、白蛋白、血红蛋白等。国内外学者对压疮与营养相关因素的研究,主要集中在白蛋白、血红蛋白、红细胞压积、总蛋白、体重和体重指数这6个指标。
多数研究发现白蛋白与压疮有关,低白蛋白与压疮发生关系密切。Theaker等人对286名ICU/HDU患者进行研究,将白蛋白分为>15g/dl组和≤15g/dl组,分析发现压疮患者和非压疮患者白蛋白水平差异有统计学意义。Nixon等人和Fife等人的前瞻性队列研究结果均提示白蛋白是Ⅱ度以上压疮的独立危险因素。王春生等人通过前瞻性研究的方法对脊髓损伤患者进行研究,结果发现低白蛋白水平患者发生压疮的机会要高于高白蛋白水平的患者,同时低白蛋白水平患者发生压疮后其愈合的可能性降低。也有部分研究认为白蛋白水平与压疮发生无关。
一些临床研究的单因素或多因素分析结果均显示血红蛋白是压疮发生的危险因素。Lewicki等人对337例心脏手术患者进行研究,发现血红蛋白是压疮发生的危险因素。Stordeur等人对163例患者进行前瞻性队列研究来分析压疮相关危险因素,发现压疮患者和非压疮患者比较血红蛋白差异有统计学意义,进一步经多因素分析确定,血红蛋白是压疮发生的独立预测因素。Okuwa等人对卧床老年患者下肢压疮危险因素进行分析,单因素分析结果显示压疮患者和非压疮患者血红蛋白水平差异有统计学意义。也有部分研究认为两者间差异无统计学意义。
大部分学者认为体重与压疮发生无关。Bianchetti和Cullum对老年患者进行研究,认为压疮患者与非压疮患者体重水平差异无统计学意义。Schoonhoven、Lindgren和马育旋对手术患者进行压疮危险因素研究,在单因素分析中发现压疮患者于非压疮患者比较体重差异有统计学意义,而进行多因素分析时发现两者差异无统计学意义。值得注意的是Nixon和Allman都认为体重减轻是Ⅱ度以上压疮的独立危险因素。
体质指数(BMI)是目前国际常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准,BMI=体重(kg)/[身高(m)]2。在BMI与压疮发生关系的研究中主要分为两大类,一类根据BMI值研究对象为体重过轻、正常体重和超重三类人群,研究这三类人群与压疮间的关系,另一类直接研究BMI值与压疮之间的关系。
研究表明体重过轻是压疮发生的危险因素,而超重是压疮发生的保护因素。Compher等人对老年住院患者进行前瞻性研究,认为营养不良是压疮发生的危险因素,BMI30kg/m2是压疮发生的保护因素。Fife等人对186名神经重症监护室的患者进行Ⅱ度以上压疮的危险因素分析,认为体重过轻(BMI<19kg/m2)是压疮的危险因素,而超重患者(BMI≥24kg/m2)发生压疮的危险性相对较低。但也有学者认为两者无关。
三、Meta分析的结论
现有证据表明:白蛋白、血红蛋白与压疮发生有关;红细胞压积与压疮发生的差异有统计学意义,但可能存在发表性偏倚;总蛋白、体重及BMI三个因素与压疮发生的关系尚不能肯定。建议在压疮危险因素评估表制定时可以以白蛋白和血红蛋白作为预测压疮发生的指标,并建议从改善白蛋白和血红蛋白这两个因素出发对患者进行营养干预,以实现治愈压疮的目的。
(参考文献略)
杭州市第一人民医院(湖滨总部) | 杭州市妇幼保健院 | 杭州市肿瘤医院(吴山院区) | 杭州市妇产科医院(钱江新城院区) | 五云山健康管理中心
网站地图 | 百度地图 | 管理入口 |
杭州市第一人民医院城北院区 杭州市老年病医院 © 版权所有 浙ICP备11006037号 地址:杭州市沈半路469号
邮编:310022 客服热线:0571-56070677 总机:0571-56070577 mail:hzlnbyy@163.com

浙公网安备 33010502002953号