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胸液水平(TFC)监测在急性心衰治疗中的作用
作者:  发布时间:2009年11月26日

急性心力衰竭(AHF)是ICU常见的合并症。我们采用无创血液动力学监测系统(BioZ.com)对我院综合ICU中合并AHF的危重患者进行胸液水平(TFC)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心排量(CO)、心脏加速指数(ACI)、外周血
管阻力(SVR)等参数的实时连续监测;所有病人均留置颈内静脉导管,动态监测
中心静脉压(CVP);患者经过积极有效的抗心衰治疗,临床症状好转。结果表明:
随着心衰的好转,TFC、CVP明显下降;并且TFC与CVP之间存在着明显的正相关。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2005年1月至2006年4月在我院综合ICU抢救的AHF患者29例,其中男17例,女12例,平均年龄(68.5±7.8)岁。其中由MODS并发的18例,
冠心病并发的11例。排除病例:伴有明显胸腔积液者。
1.2 研究方法 所有患者均采用美国Cardiodynamics公司生产的BioZ.com系统,按标准连接并进行实时连续监测,记录患者的TFC、HR、MAP、CO、ACI、SVR等参数变化。同时,所有病人均留置颈内静脉导管,动态监测中心静脉压(CVP)。积极有效的抗心衰治疗包括:床边血液滤过,利尿剂、强心药物及血管扩张剂的应用,机械通气改善氧合,纠正心律失常,纠正酸碱平衡及电解质紊乱,营养心肌,抗感染等治疗。
1.3 统计学处理 ①治疗前后配对资料采用t检验,进行方差分析。
②对TFC与CVP两组数据进行相关回归分析。
2 结果
2.1 29例AHF患者,治疗前及治疗后次日无创血液动力学参数及CVP变化见表1
表1 心衰治疗前后无创血液动力学参数及CVP变化(x±s)
nCVPTFCCOACISVR(Dyn*cm-5*m2)HRMAP
治疗前2913.5±2.670.6±21.33.9±0.9753.6±16.62651.2±998.5112.5
± 9.9115.6±16.7
治疗后298.3±1.5**47.5±13.1**5.1±1.78**70.8±24.7**1378.6
±595.1**89.6±9.2**112.1±10.5

注:治疗前后比较,* P<0.05, ** P <0.01
结果表明:经过积极有效的抗心衰治疗,随着临床症状的好转,TFC、CVP、SVR明显下降,P<0.01,差异有显著性意义。CO、ACI也明显上升,P<0.01,差异有显著性意义。
2.2 选取TFC与CVP两组数据共115个对照点进行相关回归分析,计算相关系数r=0.6956,对相关系数进行t检验,tr= 10.292,P<0.01,即TFC与CVP之间存在正相关。
3 讨论
一般认为热稀释法(漂浮导管法)是测定心功能的金标准。但因配套仪器复杂,价格昂贵,且易出现心律失常、肺梗死、感染、出血等并发症,故临床应用受到极大限制。CVP是指胸腔内无名静脉、上腔静脉或右心房的压力,其大小取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的关系[1],CVP监测在临床上被较多地应用于评估血容量、心脏前负荷及右心功能评判等,目前仍是指导液体治疗常用而较有价值的方法[2] 。但颈内静脉导管留置仍然是有创检查,易出现气胸、颈部血肿、感染、空气栓塞等并发症。
本研究采用美国Cardiodynamics公司生产的BioZ.com数字化无创血液动力学监测系统,该系统建立在胸电生物阻抗测量理论基础上,利用颈部和胸部的生物阻抗电极,采用高频、低电流的电信号,来测定胸电生物阻抗的变化,运用先进的DISQ技术及专利的ZMARC算法,从而得到TFC、CO、ACI、SVR等参数[3,4]。生物组织,例如肌肉、骨骼、脂肪和血液的电特性各不相同,在这些组织中,血液的电传导性最好,电信号在胸腔中传导,必然沿着最短的传导路径即充满血液的大血管传导,所以胸电生物阻抗的变化,能较好地反映血液动力学的变化[3,4]。
我们通过对29例合并AHF的危重患者进行无创血液动力学实时连续监测发现,胸液水平(TFC)与CVP之间存在着很好的正相关,并且随着心衰的好转,TFC、CVP都呈明显的下降,与临床相符。我们认为,无创的TFC监测在一定程度上可以取代有创的CVP监测,在急性心衰治疗中评估右心功能,指导临床用药,判断效果,评价心脏前负荷,控制输液速度及补液量。
但需指出的是:胸腔积液病人TFC明显偏高,这与胸腔积液导致胸电生物阻抗下降有关,在临床应用中要多加注意。
 BioZ.com系统最大的优点是无创,没有任何创伤,患者易于接受。另外还有操作非常简便、实时连续、价格便宜、同时可提供TFC、CO、ACI、SVR、SV、LVET等16种重要的血液动力学参数等特点,符合当今医学发展需要。值得在临床上广泛应用。



         参考文献
1 王保国.实用呼吸机治疗学.北京:人民卫生出版社,1998,113-115.
2 Marino PL.The ICU Book,2ed.Williams&wilkins Waverly Company,2000,166-167.
3 Brain RP, James CB, et al. Validity of cardiac output measure by computer average impedance cardiography and comparison with simultaneous themodilution determination [J]. The American Journal of Cardiology , 1992,69:1354~1358
4 Huang KC. Stoke volume measurements by electrical bio-impedance echocardiography in heath volunteers [J]. Critical Care Medicine, 1990,18:1274~1278


作者单位: 杭州市第一人民医院分院

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