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老年人左室肥厚相关因素的研究
作者:  发布时间:2009年11月26日
                吴俊1,李秀央2,顾南媛1,周黑牛1,边平达3
(1.浙江省杭州市第一人民医院分院,浙江 杭州,310022;2.浙江大学流行病与卫生统计学
教研室,浙江 杭州,310058;3.浙江省人民医院望江山院区,浙江 杭州,310024)
    [摘要]  目的 通过筛选老年人左室肥厚(LVH)的相关因素,来探讨延缓或逆转LVH的途径。 方法 对478例老年人进行问卷调查、体格检查、实验室检查、24h动态血压检测和心脏超声检测,运用多元线性回归分析方法筛选影响老年人LVH的独立相关因素。 结果 老年人LVH的独立相关因素包括24h收缩压(β=0.289,P<0.05)、血尿酸(β=0.075,P<0.01)和血钾(β=-12.221,P<0.01)。 结论 老年人发生LVH受多种因素的共同影响,而降低24h收缩压水平和血尿酸浓度,保持合适的血钾浓度,是延缓或逆转LVH的重要途径。
    [关键词] 左室肥厚;相关因素;老年人
    [中图分类号]R540.4+4,R541.3 [文献标识码]A   [文章编号]

    左室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)是老年人发生心源性猝死的强力预报因子[1-2],但是国内对老年人LVH相关因素的研究较少。了解老年人LVH相关因素,有助于发现延缓或逆转LVH的途径。左室重量指数(Left ventricular mass index,LVMI)是临床上评价LVH的常用的重要指标[3],有关研究表明LVMI与尸检的相关系数达0.96[4]。为筛选老年人LVH的相关因素,我们对478例老年人进行问卷调查、体格检查、24h动态血压检测、实验室检查和心脏超声检查,运用多元回归分析方法筛选老年人LVMI的独立相关因素,现将研究结果报告如下。

    1  对象与方法
    1.1  研究对象  478例研究对象全部来自2006年1月1日至2007年10月30日止到医院接受检查的老年人(≥65岁),平均年龄77.00±5.00岁,其中男性393例、女性85例,合并高血压病350例、冠心病109例、糖尿病103例、慢性支气管炎95例。
    1.2  研究方法  由专人对他们进行问卷调查、体格检查、动态血压检测、实验室检查和心脏超声检查。
    1.2.1  问卷调查和体格检查  问卷调查主要包括人口学特征(如姓名、性别、年龄等)和伴随疾病史(如有无高血压病、冠心病、糖尿病和慢性支气管炎等)。体格检查包括测量身高(cm)和体重(kg),并根据公式计算体表面积,其计算公式为体表面积=0.0061×身高+0.0128×体重-0.01529[3]。
    1.2.2  动态血压检测  采用美国Spacelabs-90207无创性动态血压检测仪,连续检测24h,如果全天24h内有效的检测次数小于应获得次数的90%或者连续缺漏数据超过2小时者,就需重新检测,有效血压读数的标准为收缩压(SBP)(70~260)mmHg(1mmHg=0.133kPa)、舒张压(DBP)(40~150)mmHg。记录全天24h的平均SBP、平均DBP。
    1.2.3  血液生化指标  采用美国Beckman-CX全自动生化分析仪,测定并记录尿酸、血糖、甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白ɑ、载脂蛋白AⅠ、载脂蛋白B100、钾、钠、氯、钙、磷、铁等项目的数值。
    1.2.4  超声心动图检测  选用美国GELOGIQ400型彩色超声心动仪,采用美国超声心动图协会推荐的测量方法,于左室长轴取质量满意的超声图形,测定并记录舒张末期左室内径(LVIDd,cm)、舒张末期室间隔厚度(IVSTd,cm)和舒张末期左室后壁厚度(LVPWd,cm)。根据公式:①左室重量=1.04[(LVIDd+IVSTd+LVPWd)3-LVIDd3]-13.6和②LVMI=左室重量/体表面积[3],计算LVMI(g/m2) 。
    1.3  统计学处理  本研究使用SPSS 11.5统计软件包进行统计分析。LVMI与各因素间的单因素分析选用两独立样本t检验或二元定距变量的相关分析,最后进行多元回归分析。所有检验结果取双侧的P值,以P<0.05认为差异有统计学意义。

    2  结果
    2.1  478例老年人LVH的单因素分析结果
    LVMI分别与性别、年龄、伴随疾病(高血压病、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎)、24hSBP、24hDBP、血液生化指标(尿酸、血糖、甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白ɑ、载脂蛋白AⅠ、载脂蛋白B100、钾、钠、氯、钙、磷、铁)等变量进行相关分析,发现与LVMI相关的变量见表1。

    表1  478例老年人LVH相关因素的单因素分析
    相关因素统计量P
    性别-3.465*<0.01
    高血压病2.662*<0.01
    糖尿病2.182*<0.05
    慢性支气管炎-2.577*<0.05
    24hSBP(mmHg)0.189#<0.001
    24hDBP(mmHg)0.117#<0.05
    血尿酸(umol/L)0.172#<0.01
    胆固醇(mmol/L)-0.107#<0.05
    高密度脂蛋白 (mmol/L)-0.113#<0.05
    载脂蛋白A(mg/dL)-0.126#<0.05
    载脂蛋白B(mg/dL)-0.111#<0.05
    血钾(mmol/L)-0.101#<0.05

    注:*两独立样本t检验的T值;#等级相关系数 
    2.2  478例老年人LVH的多元回归分析结果
    以上述单因素分析中与LVMI相关的指标为自变量,以LVMI为因变量作多元回归分析。结果发现,影响LVMI的独立相关因素包括分别有24hSBP、血尿酸和血钾(见表2),提示降低24hSBP水平和血尿酸浓度,保持合适的血钾浓度,是延缓或逆转LVH的重要途径。
    表2  478例老年人LVH相关因素的多元回归分析结果
    独立相关因素β*95%CI#tP
    24hSBP0.2890.044~0.5342.322<0.05
    血尿酸0.0750.029~0.1213.189<0.01
    血钾-12.221-21.158~-3.283-2.690<0.01

    注:*回归系数;#β的95% 可信区间 

    3  讨    论
    本研究结果显示,全天24hSBP水平是老年人LVH的最主要的独立相关因素(β=0.289,P<0.05),这与国外相关的研究结果相符[5]。血压增高引起LVH,是一个心脏重构的过程,其结构的改变不仅包括心肌的肥大和纤维化,而且也包括心脏血管的改变、血管周围的纤维化、心肌内冠脉内膜的增厚。LVH的发生和发展,既受血液动力学的影响,也受基因、神经内分泌等非血液动力学因素的影响。无论是压力负荷还是容量负荷的过重,引起的牵张或切应力的加大,都可造成心肌的肥厚。儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ、醛固酮及内皮素等是刺激LVH的重要因子,而心房钠尿肽、脑钠肽等有抗LVH作用[6]。
    近年来,大量研究表明,控制全天24hSBP能有效延缓或逆转LVH [7],提示血压增高的老年人,除了要注意养成良好的生活方式(如限制钠盐摄入、减轻体重和适当运动)外,还要及早服用的降压药物。目前,多主张选择每天服用1片即能持续降压24h以上的长效药物,当用低剂量单药治疗疗效不佳时,可采用两种或两种以上药物联合治疗。一般要求,老年人的SBP应控制在150mmHg以下,糖尿病和肾病患者SBP应降至130mmHg以下[8]。常用的5种降压药物(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、长效的钙拮抗剂、利尿剂和β受体阻滞剂)均有逆转LVH的作用,其中前2种药物的抗心脏重塑作用较强[6]。
    本研究结果显示,血尿酸也是老年人LVH的独立相关因素,且其浓度与LVH呈正相关(β=0.075,P<0.01)。尿酸是嘌呤代谢的终末产物,而嘌呤主要来自细胞中的核酸的分解。血尿酸较高的老年患者除了要少吃富含嘌呤的食物(如动物内脏、鱼卵、家禽和花生等)外,还应注意多喝水,必要时可服用抑制尿酸合成或促进尿酸排泄的药物。血尿酸诱发LVH的机理,可能与以下二点有关:①尿酸在血液中溶解度很低,其微小结晶容易析出而沉积在血管壁,直接损伤血管内膜,使内膜增厚、管腔变狭,外周血管阻力增高,从而容易诱发高血压,而血压增高是LVH的重要诱因;②尿酸可通过经典和旁路激活补体,刺激肥大细胞,激活血小板和凝血过程,增加冠状动脉血栓形成的机会,减少心肌血液供应,从而诱发LVH,增加发生心血管事件的风险[9]。
    在血钾、血钠、血氯、血钙、血磷、血铁等6项电解质指标中,发现血钾浓度是老年人LVH的独立相关因素,且与LVH呈负相关(β=-12.221,P<0.01),也就是说血钾浓度较低的老年人易发生LVH,其机理可能与这些患者体内醛固酮(aldosterone,ALD)含量较高有关[10]。近年来一些研究发现,内源或外源性ALD,可通过心脏局部盐皮质受体促进心脏间质和血管纤维化,降低心肌组织顺应性,增加充盈压及舒张功能障碍,从而导致心室重构,左心室肥厚,而抗醛固酮药物螺内酯(spironolactone)和依普利酮(eplerenone))可竞争结合盐皮质受体,有助于减轻LVH[11],血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂也可通过抑制ALD而减轻LVH[7,12]。
    综上所述,老年人发生LVH并不是某种单一因素作用的结果,而是受到多种致病因素的共同影响。控制24hSBP水平,降低血尿酸浓度,保持合适的血钾浓度,是延缓或逆转LVH的重要途径。


    参 考 文 献
1  Ang DS,Pringle SD,Struthers AD.The cardiovascular risk factor,left ventricular hypertrophy,is highly prevalent in stable,treated angina pectoris[J].Am J Hypertens,2007,20(10):1029-1035.
2  Page SP,Pantazis A,Elliott PM.Acute myocardial ischemia associated with latent left ventricular outflow tract obstruction in the absence of left ventricular hypertrophy[J].J Am Soc Echocardiogr,2007,20(6):772-784.
3  Shin J,Lee JU,Kim KS,et al.Influence of abdominal circumference on the inappropriateness of left ventricular mass and diastolic function in non-obese patients[J].J Cardiol,2007,49(6):323-329.
4  Reichek N,Devereux RB.Left ventricular hypertrophy: Relationship of anatomic,echocardographic and electrocardiographic findings[J].Circulation,1981,63(6):1391-1398.
5  Eguchi K,Ishikawa J,Hoslude S,et al.Impact of blood pressure vs glycemic factors on target organ damage in patients with type 2 diabetes mellitus[J].J Clin Hypertens,2006,8(6):404-410.
6  卢永昕.高血压:从左室肥厚到心力衰竭[J].中华高血压杂志,2007,15(3):189-191.
7  Okin PM,Devereux RB,Harris KE,et al.In-treatment resolution or absence of electrocardiographic left ventricular hypertrophy is associated with decreased incidence of new-onset diabetes mellitus in hypertensive patients: the Losartan Intervention for Endpoint Reduction in Hypertension (LIFE) Study[J].Hypertension,2007,50(5):984-990.
8  Chobanian AV,Bakris GI,Black HK,et al.The seventh report of the joint national committee on prevention,detection and treatment of high blood pressure:the JNC 7 report[J].JAMA,2003,289(19):2560-2571.
9  Yamamoto Y,Marsubara K,Igawa G,et al.Status of uric acid management in hypertensive subjects[J].Hypertens Res,2007,30(6):549-554.
10  Soylu A,Temizhan A,Duzenli MA,et al.The influence of aldosterone on the development of left ventricular geometry and hypertrophy in patients with essential hypertension[J].Jpn Heart J,2004,45(10):807-821.
11  Pitt B,Remme W,Zannad F,et al.Eplerenone,a selective Aldodterone blocker
in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction[J].N Engl J Med,2003,348(14):1309-1321.
12  Paoletti E,Cassottana P,Amidone M,et al.ACE inhibitors and persistent left ventricular hypertrophy after renal transplantation: a randomized clinical trial[J].Am J Kidney Dis,2007,50(1):133-142.
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