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积极应对人口老龄化,改革和完善医疗保障体系
作者:  发布时间:2009年11月26日
吴俊  朱燕
(杭州市第一人民医院分院,浙江 杭州 310022)
    【摘  要】本文通过分析我国老年人口的医疗现状,针对现阶段所产生的一系列社会问题,借鉴国外先进经验,提出改革和完善医疗保障体系的建议,以缓解社会压力,提高老年人口的生活与生命质量。
    【关键词】人口老龄化  医疗保障  老年康复
    【正  文】
    步入21世纪后,人口老龄化已成为人类发展的主要特征之一。国际上通常认定,当一个国家或地区60岁以上老年人口占人口总数的10%,或65岁以上老年人口占人口总数的7%,即意味着这个国家或地区的人口处于老龄化社会。我国是人口大国,也是老年人口最多的国家,且近年来,老龄化速度加快,对我国的医疗保障体系带来了前所未有的挑战。
    一、 我国老年人口医疗现状
    1、  人口老龄化进程
    《2007年国民经济和社会发展统计公报》中表明,2007年年末全国总人口为132129万人,全国60岁以上老人15340万,占总人口的11.6%;其中65岁及以上老人10636万,占总人口的8.1%。据中国人口信息研究中心测算,到2020年,我国老龄化水平将达到16.61%;到2050年,我国老年人口总量预计将达到4.38亿,老龄化水平将推进到28.76%。即在本世纪前半叶,人口老龄化将经历从起步、加快到高峰的发展过程。而由于老年人生理机能衰退,健康水平下降,患病率增高,导致老年人口对医疗服务的需要量远高于其他人群。
    2、  医疗保障体系不健全
    虽然老年人口的医疗服务需要量高,但却并未顺利转化为有效需求,很大程度是因为医疗保障体系的不健全。这集中表现为医保覆盖面狭窄、政府投入不足、医改偏差。在城镇,医保主要覆盖机关、企事业单位职工,而把老年居民和大量进城务工的农民排除在外。在农村,新型农村合作医疗制度中自愿参加的保险方式也自然排斥了贫困群体。而即使是参加医保的人群,也因为政府投入卫生事业的资金不足,医疗费用日趋上涨,个人支出迅速增加。据统计,我国人均卫生费用的年增长率比人均GDP的年增长率高2%。这无疑导致了相当部分家庭经济状况欠佳的老年病人,因为支付能力不足或缺乏支付能力而不去就医,最后甚至因病致贫致死。
    3、  家庭护理困境
    我国家庭日趋小型化,独生子女家庭众多,妇女广泛就业,老年人寿命延长,广泛出现“空巢老人”。老人在身体衰弱不能自理之际,将出现难以依靠家庭护理老人的趋势。即便子女在身边,“上有老、下有小”的责任及工作压力也往往压得子女们喘不过气。但基于传统的社会伦理,他们本身尽管一般不具备专业护理知识,但也宁愿将患病的老人留在家中。这其实不仅增加了家庭负担,也容易使老人延误了疾病治疗的最佳时期。
    二、 改革和完善医疗保障体系
    无数的老年人曾经为我国社会主义建设事业做出重要贡献,如今理应分享社会发展的成果。我们应该改革和完善医疗保障体系,确保老年人老有所养、老有所医。笔者结合所在浙江省实际,并借鉴国外成功经验,主要列举以下几方面措施:
    1、  大力发展老年康复医院
    随着现代化社会的飞速发展,老年人的活动空间日益狭窄,社会交流越来越少,老年人除需要一个交流活动场所外,更重要的是有病能及时医治,特别是生活不能自理的患者,更需要集康复、医疗于一体的医疗机构的长期帮助。然而,综合性医院由于病人密集、床位周转率高且供不应求等原因,无法让老年人长期占用有限的卫生资源,只能将其推向社会。因此,大力发展老年康复医院是缓解社会压力的有效途径。
    2006年浙江省人民政府办公厅《关于促进养老服务业发展的通知》中强调:“加强引导,支持医疗机构发挥优势,开展老年护理、临终关怀服务,大中城市要在整合医疗机构资源基础上,积极举办老年关怀医院。”落实到行动中,即政府必须加强卫生规划,增加老年康复医院的建设布局,加大投资扶持力度,并鼓励社会资本投资兴办各类老年康复护理、临终关怀的服务机构,充实老年医疗服务、康复护理和临终关怀等设施。
    2、  将全护理床位纳入医保,以减少“护理缺失性住院”
    “护理缺失性住院”是指由于护理缺失,产生老年人住院实现护理的现象。随着我国人口的老龄化,老人的护理应逐步走向依靠社会力量。在城镇,虽然大部分老人均已参加了医保,但由于医保项目尚未全面覆盖,全护理床位不能列入医保,使得一些原本并非需要在医院住院的老人不得不频繁往来于医院和养老院之间,或长期滞留于医院,不仅造成了老人的许多不便,更使本已短缺的老年康复病床进一步紧张,浪费了宝贵的医疗资源。2007年2月,上海市已要求社区卫生服务中心为入住在养老院内符合条件的老年人开设家庭病床,并将全护理床位及临终关怀内容列入医保范畴,取得了良好的成效。因此,适时将全护理床位纳入医保,有助于合理配置卫生资源,切实满足人民群众的需求。
    3、  建立老年护理保险制度、退休老年居家护理制度
    老年护理,是指因年事已高,身患慢性疾病,身体衰弱,生活不能自理或部分不能自理的老人,维持正常生活所必须的他人的援助活动。在日本,老年护理保险是2000年开始实行的一种社会保险制度,旨在运用社会保险的机制,对失去生活自理能力的老年人实施社会化的护理服务,这为克服由于人口老龄化所带来的社会负担做出了有益的探索。日本老年护理保险制度,对我国建立相应机制具有重要启示。
    日本老年护理参加者分为两类,其一是65岁以上的所有老年人,其二是被确诊为15种慢性疾病之一的40-64岁病人。缴费由个人负担10%,余下90%的费用,由中央和地方财政各承担一半。需要提供护理者,须经过严格的专家认定程序,才能享受护理保险的给付服务。护理服务包括两大类,一类是居家护理服务,另一类是固定设施护理服务。从事老年护理保险服务的人员须经过相应的培训方获取上岗资格。
    在我国,随着老龄化进程的加速,单纯依靠社会福利机构已难以满足老年护理的需求。借鉴国外经验,建议可先行在经济发达地区建立老年护理保险制度,推行以老年居家护理为主的各类护理服务。
    4、  加强老年弱势群体的医疗救助力度,进一步完善惠民服务举措
    据统计,60岁以上老年人在余寿中有2/3的时间处于带病生存状态。而我国的社会性质决定了医疗保障必然以公益性和福利性为最主要属性,保障老年人基本医疗需求仍然是国家的责任,是医疗保健服务公平性的重要体现。因此,一方面,应随经济发展相应调整医疗保险费率,提高基本医疗保险的保障水平,积极发展各种类型的老年补充医疗保险,如对老年人常见的慢性病、大病、重病,制定一些特殊办法,予以适当的医疗费用保障。另一方面还应建立医疗救助制度,对困难老人给予医疗救助,保障其基本医疗需求。由此建立起一个由基本医疗保险、医疗救助和针对特种病的补充医疗保险等所组成的多层次的老年医疗保障体系。
    以我院为例,我院响应上级卫生主管部门有关文件精神,积极落实惠民服务举措,针对经济困难的家庭成员,推出爱心门诊及惠民病床的医疗救助服务,实行“两免一减”,即免门诊挂号费、诊疗费,参加医保的惠民对象减免个人自负部分的50%,未参加医保的减免门诊费用或全部住院费用的25%。减免部分的费用全部由医院承担。实践表明,惠民对象绝大部分为老年病人,并收到了满意的社会效益。
    随着市场经济的发展、社会生活水平的提高、人民生活方式的转变,老年群众对生活照料、康复、医疗护理、临终关怀等方面的需求均日益增长。大力发展养老服务业,改革和完善医疗保障体系,是不断提高老年人晚年生活和生命质量的重要途径,是坚持以人为本,构建社会主义和谐社会的重要内容,也是社会文明进步的重要标志。

    【参考文献】
[1] 高巍等.关于老年康复医学的服务需求与伦理思考[J],中国医学伦理学,1999,(5).
[2] 刘岁丰等.我国老龄化与老年医疗保障[J].医学与哲学,2006,27(1).
[3] 彭志齐等.对老年康复医疗事业发展前景的探讨[J].实用医技杂志,2005,12 (2).
[4] 邵林玲等.建立老年护理保险制度初探[J].卫生经济研究,2008,(5).
[5] 王灿等.从老年人的医疗需求现状看社会医疗保险[J].科技广场,2007,(8).
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