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病例选登
他们渴望有尊严地死去—面对临终亲人 我们不妨这样关怀
作者:  发布时间:2009年12月05日
    作者:柴悦颖 郑娴 来源:青年时报2009年12月1日
   “我们很理解你的痛苦,要怎么做才会让你觉得舒服一些?”面对临终患者,香港理工大学护理学院副主任及副教授、莫孙淑冰博士通常会这样询问,鼓励患者说出困难,再做针对性护理。肾病科护士长张红梅说,在临终时,病人的听觉往往最后才消失。除了各种抢救仪器的嘈杂声,他们也许更愿意听到温暖的话。
   在内地医院,通常床位和护士比为1∶0.4,医护人员人手不足,直接导致了患者得不到这样一对一的临终关怀。面对卧病在床的重症患者,我们应该怎么正确地说话与做事?在昨天进行的2009港、澳、内地创新护理论坛暨学术交流会上,专家们给出了与以往普通护理完全不同的办法。
   重视中期护理
   临终关怀无奈成空白
   每个人家里都有老弱病人,临终关怀是一件涉及甚广的事,虽然在港澳地区,已经普遍开展,但在内地,却还是一片空白。
   “在医院,床位和护士的比例为1比0.4,和国外相比,护理资源不足,直接导致了临终关怀的空白。”张红梅告诉记者,医院更多的是进行疾病中期护理。
   医院有500多位血透患者,当他们的肺功能不足5%时,就开始了终末期血透治疗。这时,医护人员都会对病人和家属展开教育培训,帮助病人完成角色转变,度过身体和心理上的波动期。但大部分情况下,病人临终前,医护人员都忙于抢救,很少能进行一对一的临终关怀。
   “在内地,我们普遍参与的是病人的抢救、治疗、料理,属于中期的治理阶段,是最直观最显成效的。而香港、澳门、台湾地区,护士已经参与了包括前期宣教和后期辅导的护理全过程,这正是我们要学习和改进的地方。”
   临终关怀的缺失,另一种程度上是因为人们对死亡的避忌。香港理工大学护理学院副主任及副教授、莫孙淑冰博士说到临终护理,有自己的见解,“生老病死是每个人必须面对的,医护人员能向病人提供支援系统,协助他们积极地生活直至过世,或者提升生活质量,对病情进展有正面影响。世界卫生组织提出舒缓护理的概念,其中一条,就是不要尝试加速或拖延死亡。”
   过分关心或放任不管
   这些都是临终关怀的误区
   家里有人患病,不少家属就把希望全部寄托在医护人员身上,这在张红梅看来,是一种误区。医护人员不足,家人又不管,这会让病人感到被抛弃,最终放弃自己的生命。濒死的病人,最怕的就是疼痛和孤独。临终关怀,需要家人、医护人员、志愿者、营养师、心理师的团队护理。
   另一种误区,就是家人的过分关心。临床中,张红梅见到不少孝顺的子女端屎端尿、送汤送饭,不需要病人伸一下手。这种无微不至,会让病人觉得自己是个废人,萎缩自我管理的能力。
   病人的生命即将走到终点时,他们心理承受能力相对较弱,容易受到伤害,要慎用语言和情感。市中医院慢性肾脏科护士长张红梅说,现在,他们要超前一步,筹建专科护士基地,对这些患了绝症的病人进行早期干预,以延缓疾病恶化的进程。通过综合评估,制定运动、饮食和心理治疗护理,提供个性化档案。许多人,可以因此而提高生活质量。
   提出“好死”概念
   病人会有尊严地走向生命终点
   “你理想中的死亡是怎样的?”若是患病的人,一定不愿回答这个问题,或者根本不想听到任何有关死亡的话题。这时,他的心理底线很薄弱。
   虽然死亡是我们不想面对的,但能够了解临终者的所求所愿,是一件有价值的事。会上,莫孙淑冰博士公布了一份调查报告:香港的400名被调查者,认为理想中的死亡是不痛苦、不成为别人的负担、有尊严地离去而非全身插满管子,最重要的是有家人的陪伴。
   临终关怀就是了解病人对死亡的心理感受,并加以正确的引导,帮助病人认识到死亡是人的必经阶段,提出“好死”的概念,使病人有尊严、无痛苦地走向生命的终点,坦然接受自然死亡。数据显示,99%的香港人在医院离世。这正说明临终关怀的存在价值。
   “临终病人的社会需求之一,是能在家人的允诺下死去。许多病人常会担心家人难过不舍而苦撑着。如果这时家人能对他说,‘如果你累了,可以停止奋战!’的话,就能帮助他们安然离去。”
  ■相关
   面对临终的病人
   我们可以这样说
   一句困难的话转换成三段
   1.回应内容(重复关键字、用自己的话重述一次、描述他的行为)
   2.回应情绪:常用于描述情绪的语句。如:我知道你会觉得/你是不是觉得(说出他没说出的情绪);很多人都会这样觉得;我想如果我是你,我也会……
   3.弦外之音(如果不是这个困境,应该会……)
    7句开放式应对金句
   1.你的意思是……
   2.你是不是觉得……
   3.听起来你好像觉得……
   4.似乎你不是很开心……
   5.你可不可以……
   6.我只是担心……
   7.为什么你会这样说呢……
   ■名词解释
   临终关怀
   又称安宁缓和医疗、善终服务。于1967年由英国藉的西西里·桑德斯医师提出。治疗方法并不是采用传统药物、物理治疗的方法,而是在心灵层面上提供照顾,提升患者在临终前的生活质量。
   在心理上的照顾下,除了患者的痛苦可以减轻,同时亦能减缓家属的心理创伤及痛苦。采用善终服务后,患者能够比以前更安详、有尊严地离世。
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