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喹诺酮类抗生素至低血糖一例-临床医生手记
作者:  发布时间:2009年12月16日
   【病例】患者薛某某,男性,43岁。因患“2型糖尿病  糖尿病足  糖尿病肾病III期 慢性肾功能不全”多次住我院诊疗。2009年4月8日入院后应用诺和灵30R及口服降糖药物血糖两周余血糖基本控制在空腹6-8mmol/l餐后7-10mmol/l。27日因尿路感染,予“左氧氟沙星针(瑞科沙。国药准字H20044291,四川科伦药业股份有限公司)0.2静脉滴注,一日两次”。使用第三天晚上即出现餐后血糖低,夜间低血糖反应,初未意识该药物作用,调整胰岛素后患者夜间仍有低血糖反应,多自觉心慌、头晕、出冷汗等,指测快速血糖低于4.0mmol/l,自服含糖食品后可缓解。4月30日停用该药两日后患者血糖即恢复用药前水平,观察两周未有低血糖反应出院;2009年9月17日再次入院后血糖控制满意,于10月9日因食不洁食物致急性胃肠炎,予“莫西沙星(拜复乐。国药准字J20040068,中国北京拜耳医药保健有限公司)0.4 静脉滴注 一日一次”。使用第四日患者同样出现上述低血糖反应,指测餐后血糖最低达2.4mmol/l,10月15日停用莫西沙星后未调整降糖药物,患者血糖即恢复满意水平观察一周余出院;患者11月27日又一次出现腹痛腹泻,予补液及“左氧氟沙星针(可乐必妥。国药准字H20020636  北京第一三共制药有限公司)0.5静脉滴注,一日一次,第二日晚餐后,患者指测血糖仅3.4mmol/l,自觉低血糖反应后服用含糖食物后缓解。30日停用后未再有低血糖反应,多次监测血糖满意。
【说明】喹诺酮类药物是人工合成的含4-喹诺酮基本结构,对细菌DNA回旋酶(DNA gyrase)具有选择性抑制作用的抗菌药物。1979年合成诺氟沙星,随后又合成一系列含氟的新喹诺酮类药,通称为氟喹诺酮类。喹诺酮类药物分为四代,目前临床应用较多的为第三代、第四代,常用药物有诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、氟罗沙星、加替沙星等。此类药物对多种革兰阴性菌有杀菌作用,广泛用于泌尿生殖系统疾病、胃肠疾病,以及呼吸道、皮肤组织的革兰阴性细菌感染的治疗。常见的不良反应多为胃肠道反应,少数可致严重的中枢神经系统反应、光毒性、肝毒性、溶血性贫血、肌腱炎等;某些喹诺酮药物还见于致QT间期延长引发严重室性心律紊乱;近年来,对血糖的影响,尤其是与糖尿病治疗药物同时使用发生的严重低血糖反应时有报道:如李文华等,甲磺酸左氧氟沙星致低血糖昏迷1例 天津药学2002(1);黄玉斌等,警惕喹诺酮类药物引起血糖异常的不良反应  中国药房 2006(22)   等等 。且根据现有资料,加替沙星引起血糖异常的相关性较明确,且在糖尿病患者中发病率相对较高,而引起血糖异常不良反应(尤其低血糖症)后如不及时停药治疗,后果较为严重,甚至危及生命。2008年7月国家食品药品监管局发出通知要求修订加替沙星说明书,增加警示语,包括“本品禁用于对加替沙星或喹诺酮类药物过敏者。糖尿病患者禁用”及“警告血糖异常……”等。其后,其它喹诺酮类药物对血糖的影响也渐引起重视,目前几乎所有的喹诺酮类药物说明书中均增加了对血糖的影响说明。在此,仅就临床工作中所遇该类不良反应一例简述如上,意在强调糖尿病人合理应用喹诺酮类药物的同时,更要多加关注其安全性。

                                             张利
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