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导管败血症的治疗体会
作者:  发布时间:2010年04月13日
    在我们临床治疗过程中,对于长期输液的重症病人于静脉置管是必不可少的,其有利的一面可以减少病人痛苦,为医护人员临床用药提供方便,而不利的一面少数病人在诊疗过程中却发生了导管败血症,给我们诊疗带来了更大的困难。
    导致导管败血症的病原菌依次为真菌41%、革兰氏阳性杆菌35.6%、革兰氏阴性杆菌23.3%。而对真菌感染而言医源性方面是长期使用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、放疗、化疗后应用,导管、输液、烧伤等能降低机体防御功能或为病菌入侵创造条件而增加感染机会,对于导管败血症而言未必就是明显的典型症状,对于无明显其他感染征象存在的高热之置管病人则需要参考导管败血症。
    本人遇到这样一例病例,赵某,男,60岁,退休工人,因“进行性四肢发力半年余,呼吸困难一月”于09.11.13入院,入院查体:唇稍发绀,气管切开呼吸机SIMV模式辅助通气,双肺呼吸音粗,可闻及干啰音,左上肢肌力3级,余肢体0级,诊断:运动神经无病,进行性脊肌萎缩症,呼吸衰竭,呼吸机支持,肺部感染,原发性高血压病3级{极高危组},入院时予深静脉置管,但于置管第15天,白细胞进行性下降,最低达2..2*109,CRP进行性上升,于09.12.1出现发热,体温38.5度,并于头孢吡亏针2.0每日两次可乐必妥针100ML每日一次,联合抗休克,症状未见明显好转,双肺听证可及干啰音,未闻及湿罗音,复查胸B超:轻度感染,无明显严重肺部感染征象,亦无其他感染征象,疑为导管引起。于09.12.3拔除导管发现导管头内有条索状滞留物同时于导管头培养,09.12.4患者体温达39.0度,全身炎症反应明显,因导管败血症以革兰阳性球菌及霉菌为主,则对其使用替kao拉宁针、锋克松针抗炎处理,同时于升血细胞处理,患者体温逐渐下降,症状逐渐好转,而后导管头培养见白假丝念珠菌、微黄棒杆菌,抗菌治疗正确。治疗期间需注意锋克松有血细胞下降,肝功能损害,低钾等不良反应,治疗需联合处理。
    总而言之,对于需长期输液的置管病人,如出现无明显其他感染征象的发热,则考虑导管败血症,予以拔管并明确感染菌抗感染处理,同时加强患者营养增加抵抗力,保护胃肠道粘膜,防止其他菌群交叉感染。

                                                 顾南媛 吴林军
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