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从误吸牛奶谈----脑血管意外病人多见球麻痹
作者:  发布时间:2010年11月02日
    患者章某某,85岁,2010年8月5日因重症肺炎从外院转至我院,既往患高血压  多发性脑梗塞  血管性痴呆  器质性精神障碍  2型糖尿病以及慢性支气管炎多年。入院后血常规提示白细胞一万九,中性分类92%,CRP65mg/ml。临床上给予积极抗炎润肺及调整血压血糖等综合治疗,8月10日复查血常规白细胞降至一万,中性分类78%。入院后发现该患吞咽功能差,饮水稍快亦易呛咳。向家属说明患者脑梗塞致球麻痹,吞咽功能差,易致食物及胃酸返流误吸。8月11日上午其子探视时,喂食一包牛奶,约半小时后呼吸浅快,氧饱和度下降,呼之不应,咽喉部痰鸣音明显,急予吸痰吸出大量牛奶样白色液体,患者呼吸窘迫,虽经一系列内科保守抢救措施效果不显,家属同意后给予紧急气管插管,呼吸机辅助通气并予肺泡灌洗后方挽救了生命。
    我院因为老年病特色,临床上接触脑血管意外病人较多,这类病人很多是家中发生误吸送至医院的。他们发生误吸的主要原因是因为球麻痹。那么什么是球麻痹呢?
球麻痹即延髓麻痹。因为延髓又叫延髓球。球麻痹按其损害部位可分为两种:真性球麻痹和假性球麻痹.真性球麻痹指由于支配延髓运动神经核或髓神经病变引起,可出现咽反射减弱或消失,且可不伴有病理反射;假性球麻痹是由于支配延髓运动核团的双侧上位运动神经元的病变.可出现咽反射亢进、双侧Hoffman征(+),下颌反射亢进等.致球麻痹病因多种,其中以脑血管病为最多见.其他见于多发性硬化、肌萎缩侧索硬化、重症肌无力、放射性脑脊髓病、脑干肿瘤、脊髓小脑变性、脑干脑炎等等.
    球麻痹的治疗,首先是积极治疗原发病,及对症支持疗法、咽喉部肌肉训练、中医针灸疗法及良好护理.对于球麻痹本身的症状,现代医学并无特效药物而多以物理疗法,饮食上予以糊状或粘稠状食物,定时刺激咽喉部肌肉、训练患者对口型、缓慢分次吞咽口水等.中医中药对球麻痹也有一定疗效.但是,慢性真性球麻痹的疗效仍差强人意.因此,球麻痹的临床治疗有待我们进一步研究和探讨. 
                                            (文:张利)
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