首页 >> 资源中心 >> 病例选登 >> 正文-杭州市第一人民医院城北院区|杭州市老年病医院
病例选登
胃镜辅助放置空肠营养管
作者:  发布时间:2011年01月05日
    近一周,我们医院郑相医师已经成功为3例病人行胃镜辅助放置空肠营养管。
    鼻肠管放置的方法 先将鼻肠管润滑后从鼻孔插入, 约进入25 cm, 进胃镜, 胃镜进入会自动将其带至胃腔, 观察食管胃十二肠有无病变及梗阻, 在胃腔内用异物钳钳夹鼻肠管头端, 轻柔操作推送胃镜带鼻肠管至十二指肠降部, 此时助手固定鼻肠管, 异物钳钳夹鼻肠管保持原位, 后退胃镜至胃腔, 松开异物钳, 后退异物钳至胃腔, 第2次及以后推送鼻肠管时, 异物钳钳夹胃腔内鼻肠管管身, 同前推送胃镜送鼻肠管至十二指肠降部并后退胃镜及异物钳, 通常3-4次就可将其送至Treitz韧带以下约20-40 cm, 此时助手固定鼻肠管, 边吸气边后退胃镜, 退出胃镜后, 抽出鼻肠管导丝. 为提高成功率需要注意以下几点: 对气管切开患者进咽喉时, 可能有阻力, 此时可适当抽出气管插管球囊的气体, 以便于胃镜进入; 每次后退胃镜时, 助手要固定鼻肠管, 否则鼻肠管很容易脱出; 钳夹胃腔内鼻肠管时, 胃镜位置应与鼻肠管垂直, 便于异物钳钳夹胃腔内鼻肠管, 钳夹鼻肠管后, 应后退异物钳使其靠近胃镜头端便于胃镜推送; 操作应轻柔, 尤其在第二次及以后推送鼻肠管时, 此时异物钳钳夹不再是鼻肠管头端, 而是胃腔内鼻肠管管身, 稍遇阻力, 操作者应后退胃镜, 调整后再进镜, 因为鼻肠管头端柔软润滑, 肠黏膜光滑, 推送鼻肠管, 其头端会自然随之向下滑入小肠, 操作轻柔不损伤肠黏膜. 如果推送鼻肠管出现弯曲、折回、打圈, 此时可后退鼻肠管使其重新在十二指肠降部变直, 再重新调整送入.
    术后处理 摄片了解鼻肠管,是否在Treitz韧带以下,喂养前后用生理盐水冲洗鼻肠管以防堵塞. 置管后观察腹部情况、有无食物返流及消化道出血等
    结果 患者耐受性,3例鼻空肠营养管放置成功率为100%,
    讨论  肠内营养既能支持全身营养又能保护黏膜屏障,促进肠道功能的恢复,鼻肠管应用报道最多为胰腺炎,而我们医院鼻肠管用于无胃动力或胃动力减弱,且肠道功能基本正常者,对放置胃管后伴有胃食管反流患者或有吸入风险增高的患者,置入空肠营养管。这样,一方面保证了全身营养和保护黏膜屏障,另一方面,又预防吸入性肺炎,感染性休克等发生,提高了病人的生存质量。

                                                             图/文:李君智
杭州市第一人民医院(湖滨总部) | 杭州市妇幼保健院 | 杭州市肿瘤医院(吴山院区) | 杭州市妇产科医院(钱江新城院区) | 五云山健康管理中心
网站地图 | 百度地图 | 管理入口 |
杭州市第一人民医院城北院区 杭州市老年病医院 © 版权所有 浙ICP备11006037号 地址:杭州市沈半路469号
邮编:310022 客服热线:0571-56070677 总机:0571-56070577 mail:hzlnbyy@163.com

浙公网安备 33010502002953号