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使用头孢哌酮舒巴坦出现双硫仑反应一例
作者:  发布时间:2011年01月26日
 
      患者葛XX,女性,87岁,主因冠状动脉粥样硬化性心脏病 快速率心房颤动性 慢性支气管炎急性发作入院,入院予强心、利尿、控制心室率以及用头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗,已告知患者不要饮酒。患者中午私自饮白酒,约100ml后突然心慌气急,面部潮红,我们医生及时赶到病房,发现心率180次/分,血压90/50mmHg,考虑为头孢哌酮舒巴坦与乙醇作用出现的双硫仑反应。立即予高流量吸氧补液升压促醒等治疗后缓解。
      双硫仑反应是指用药后若饮酒,会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕,恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤,惊厥及死亡等,查体时可有血压下降、心率加速(可达120次/min)及心电图正常或部分改变(如ST—T改变)。
      可导致双硫仑样反应的药物:1、头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林(先锋Ⅴ号)、头孢拉啶(先锋Ⅵ号)、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄(先锋Ⅳ号)、头孢克洛等,其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感,如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水,甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。

      这些头孢菌素类药物在化学结构上共同的特点是在其母核7 - 氨基头孢烷酸(7-ACA)环的3位上有甲硫四氮唑(硫代甲基四唑)取代基,其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心,可阻止乙醛继续氧化,导致乙醛蓄积,从而引起戒酒硫样反应。出现心前区疼痛伴心电图ST-T改变是由于甲硫四氮唑取代基引起交感神经兴奋性增高,造成心率加快、心肌耗氧量增加,使心肌舒张期缩短,冠状动脉灌注压降低,导致灌流量减少所致。

  头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟,因不含甲硫四氮唑基团,在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应。

  2、硝咪唑类药物如甲硝唑(灭滴灵)、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。

  3、其他抗菌药如呋喃唑酮(痢特灵)、氯霉素、酮康唑、磺脲类降糖药、华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、胰岛素、苯乙双胍、灰黄霉素等。
所以医护人员有必要对双硫仑样反应有足够的认识和重视,使用该类药物时,医护人员应加强对双硫仑样反应的宣教,要询问饮酒习惯,只有在最近7天内未摄入酒精情况下才可使用,且静滴开始速度不宜过快,密切观察,一旦发生立即停药抢救。因为乙醛脱氢酶被抑制后常需4~5天后才能恢复,故应告知患者在使用上述抗菌药期间及停药后5~7天内,均应避免饮酒或进食含乙醇制品,
(文:梅文,指导老师:张利)
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