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提高普通胃肠镜检查率
作者:  发布时间:2015年03月24日

    患者严某某,92岁高龄,多年患痴呆不能主动进食,较长时间依靠鼻胃管鼻饲肠内营养。因患压疮住我院近1年,经积极治疗,压疮已经痊愈。但患者在住院过程中,存在两种情况:未提供消化道疾病史,但数次粪便隐血为(++—+++),中度贫血;住院过程中,常规更换胃管,护理人员反应插胃管常常不顺利。一天前患者再次更换胃管,但无论采取何种手法,胃管进入25cm左右即异常返折回口腔。经与家属沟通后,今行胃镜探查,进镜距门齿25cm即见食管巨大新生物,表面污秽、溃疡及散在出血点。新生物浸润超过2/3管腔周径,至管腔狭窄明显,小心充气通过后测新生物长约8-10cm,内镜提示:食道中下段占位、食道癌考虑。
    我国每年因食道癌死亡者多达15万人,据调查占全部恶性肿瘤死亡人数的25%,食道癌是全人类常见恶性肿瘤之一,全世界每年约30万人死于食道癌。食道癌发病年龄多在40岁以上,男性多于女性。70岁后发病率减低。其好发部位50%左右发生在食管中段,30%在下段。而且多发生在食管三处生理性狭窄处。由于早期症状不典型,且生化检查及肿瘤标记物如癌胚抗原(CEA)、CA-50、CA199等均无一能提供可靠的预后指标。患者以吞咽困难就诊时往往已进入中晚期。如患者出现持续胸痛或背痛则表示癌已经侵犯食管外组织,为食管癌晚期症状。
    如何提高早期诊断,继而早期治疗,成为全世界消化人关心的问题。消化内镜的普及,使日本人只有10%的早期上消化道癌未能发现,而在中国,超过60%的早期癌不能发现。所以,提高普通人群的胃镜检查率势在必行。对食道癌,目前共识认为,对可疑病例,均应做食管吞稀钡X线双重对比造影。而食管脱落细胞学检查结合X线钡餐检查可作为食管癌诊断依据。但在老年人,尤其是有痴呆或痴呆倾向的老年患者,一旦发现异常应行及早内镜检查逐步排除相关疾病。

 

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